新泰市第二人民医院小儿科山东新泰271200
摘要：目的做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都。方法选取2014年1月～2015年12月，我科收治的60例有呕吐症状的新生儿，其中男婴36例，平均年龄7天，女婴24例，平均年龄9天，诊断为咽下综合征者15例，颅内出血者5例，喂养不当的23例，感染性疾病6例，消化道疾病者3例，胃食管返流者8例；结果通过积极治疗与护理均痊愈出院。结论做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
关键词：新生儿呕吐；原因分析；护理
新生儿呕吐是新生儿最常见的一种症状之一，足月、早产儿均可发生［1］。轻者是吃奶后少量奶汁从口角处溢出，较重的大量奶液从口鼻涌出、甚至喷出，是新生儿家庭护理中的一项重要内容。
呕吐是机体的一种防御性反射活动，其发生机制是各种原因刺激延脑呕吐中枢，反射性引起幽门、胃收缩，贲门松弛，同时腹肌和膈肌收缩，使腹压升高，导致胃内食物和胃液经食管排出体外。新生儿呕吐是新生儿期常见的病症之一，若处理不及时或不当将呕吐物吸入，可引发吸入性肺炎，反复呕吐易导致水、电解质紊乱，长期呕吐导致营养不良和维生素缺乏，影响宝宝的生长发育，严重呕吐可导致新生儿窒息，甚至引起死亡［2］。所以做好新生儿呕吐的观察和护理，尽量减少呕吐引起的并发症和协助医生诊断都是非常重要的。
一、临床资料
自2014年1月～2015年12月，我科收治了60例有呕吐症状的新生儿，其中男婴36例，平均年龄7天，女婴24例，平均年龄9天，诊断为咽下综合征者15例，颅内出血者5例，喂养不当的23例，感染性疾病6例，消化道疾病者3例，胃食管返流者8例，通过积极治疗与护理均痊愈出院。
二、病因分析
1.新生儿大脑皮层发育尚未成熟，呕吐中枢调节功能不够健全，新生儿胃内容量小，胃底是水平位，胃底发育差，贲门肌力弱，幽门肌力强。
2吞咽羊水
3未及时有效保暖新生儿体温调节中枢尚未发育完善，出生时体温迅速下降，由于体表羊水的蒸发，皮下组织薄，隔热差，散热增加［3］，加上产后产妇疲劳，家属护理新生儿如换尿片时速度偏慢，都可导致新生儿受凉呕吐。
4喂养不当
5其它方面
新生儿患有内外科疾病如：消化道畸形或发育异常、颅内压增高、感染性疾病、咽下综合症等。但这些疾病较少发生，常需外科手术治疗。
三、防范措施
1彻底清理呼吸道在分娩过程中新生儿头部娩出后未建立自主呼吸前，应及时有效地清理鼻腔、口腔中的羊水。
2及时保暖新生儿出生后应及时擦干全身的羊水，置于辐射台上保暖。入室后护理人员应观察新生儿的一般情况包括哭声、精神状态等，如果是哭声低微、精神委靡、手足发冷应及时保暖。
3作好健康教育和喂养指导由于新生儿的解剖特点，容易发生呕吐的原因以及将呕吐后导致不良后果应告之家属，使他们能够引起重视，发现问题及时反映。此外应作好喂养知识方面的健康教育，指导母亲采取正确的方法及姿势来喂养婴儿。喂哺后将小儿竖起，轻轻拍背防止溢乳，一般采取斜坡式右侧卧位，以减少呕吐的发生。
4请相关科室协助检查对由内外科疾病引起呕吐，我们护理人员应初步作出判断汇报医生，请相关科会诊进一步诊断治疗。
四、呕吐的观察
呕吐可以是独立存在的症状，反复呕吐易导致水电解质代谢紊乱，长期呕吐则影响营养吸收，可致营养不良和维生素缺乏症等。因此密切观察呕吐情况，配合医生及早查出呕吐原因，明确诊断是极为重要的。
1对呕吐时间、次数和性状的观察出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量。
2喂养与排便的观察注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。
3患儿的反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。
4对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察。
五、护理
1.禁食，胃肠减压禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生［4］。
2.喂养不当所致呕吐护理要耐心喂养。
3.洗胃、灌肠用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。
4.体位均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性脑炎。
5.呕吐后及时清除口、咽内奶汁呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净，或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可口对口人工呼吸。
6.迅速建立静脉通路严格控制滴速，遵医嘱准确及时地用药，以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
7.呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖［5］。
六、体会
新生儿肌肤特别娇嫩，全身机体各器官功能发育不成熟，机体抵抗力低下，因此新生儿出生后必须对新生儿进行专门的护理和关照。
由于产妇产后体质虚弱、疲劳且初为人母，许多年轻妈妈缺乏抚育孩子的经验，面对小儿突如其来的呕吐，大多部分家属不知所措甚至恐慌惊乱，更不知如何去护理新生儿，这就更进一步要求我们护理人员应耐心、细心、全面地做好新生儿期的护理指导，帮助母亲树立信心。
参考文献：
[１]施建英，蒋慧玲；新生儿呕吐的病因分析及护理158例[J]；实用护理杂志；2003年06期
[2]兰桂君；；新生儿呕吐的原因分析及护理[J]；天津护理；2007年06期
[3]赵灵聪；；浅析对新生儿呕吐的原因及护理[J]；医学信息（上旬刊）；2011年07期
[4]顾玉琴；；新生儿呕吐的原因分析及护理对策[J]；全科护理；2011年10期
[5]杜萍，肖艳霞；新生儿发生呕吐的相关疾病及护理[J]；中国社区医师；2003年21期