黄海筹（广西百色市澄碧河水库管理局卫生院533021）
【中图分类号】R241.26【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0381-01
【摘要】目的分析加味小建中汤治疗慢性腹痛的临床效果。方法178例慢性腹痛患者随机分为两组，治疗组用小建中汤加味（饴糖、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）治疗，对照组仅以西药常规处理。结果治疗组总有效率96.63%，对照组总有效率71.91%，差异性显著（P<0.05）。结论小建中汤加味治疗慢性腹痛优于西药治疗效果。
【关键词】慢性腹痛小建中汤临床分析
慢性腹痛是指起病缓慢，病程长或急性起病后时发时愈的腹痛。腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际发上部位发的疼痛。《临证指南•腹痛》篇指出腹痛有关的脏腑，云：“大都在脏者，以肝脾肾为主；在腑者，以肠胃为先[1]。”笔者自2000年6月至2012年12月间共治疗178例慢性腹痛患者，回顾性地对他们诊治的临床分析如下：
1.临床资料
178例慢性腹痛病人，按随机分为两组，各89例，治疗组89例中，男性51例，女性38例会；年龄12-69岁，平均年龄39.1岁，病程6个月-11年，平均4.5年；对照组89例中，男性53例，女性36例，年龄13-66岁，平均年龄为38.7岁，病程6个月-10年，平均4.4年。两组资料经统计学检验无显著差异（P>0.05），说明具有可比性。
2.治疗方法
2.1对照组：常规给予氟哌酸胶囊，654-2片，奥美拉唑胶囊等抗炎、解痉及对症治疗。
2.2治疗组：用小建中汤加减治疗。处方：党参10ｇ、茯苓10ｇ、饴糖30ｇ、陈皮6ｇ、桂枝10ｇ、芍药20ｇ、生姜10ｇ、甘草6ｇ、大枣6枚，小茴香10ｇ[2]。水煎服。若是幽门螺旋杆菌引起的胃痛，去党参、茯苓，加山药15ｇ、黄芪6ｇ[3]，腹部疼痛有硬块时，加三棱15ｇ、莪术15ｇ、三七6ｇ。若灼热痛甚加柴胡、元胡；食欲不振加神曲、鸡内金；口苦咽干加竹茹、黄连。每日一剂，水煎服，分2次服。7天为一个疗程。一个月后随访。
3.治疗结果
治疗组一个疗程后，治愈55例，有效27例，无效7例，有效率92.13%；2个疗程后治愈72例，有效14例，无效3例，总有效率96.63%。对照组服西药一星期后，治愈29例，有效29例，无效31例，有效率65.17%；2个星期后，治愈36例，有效28例，无效25例，总有效率71.91%。两组比较，治疗组明显优于对照组，差异性显著（P<0.05）。
4.病案举例
陆某，男，32岁，干部。于2006年7月20日就诊，诉反复腹痛6年，每于喝冰冻啤酒或冰冻饮料及食物后，腹痛发作，腹痛时大便次数增多，便稀，无脓液或粘液。用热水袋熨腹部后，疼痛减轻，无恶心、呕吐。多次行肠镜检查无异常发现，大便培养无异常，胃镜检查，示：“浅表性胃炎”。长期服用止泻药及抗生素类西药，症状时有反复。舌质红，苔薄腻，脉弦细。中医诊断:虚寒腹痛。治用加味小建中汤。服药7剂后，症状减轻，后以小建中汤基本方酌情加减，又连续服药21剂症状消失，随访半年无复发。
5.讨论
《金匮要略》中“小建中汤”即芍药、桂枝、生姜、大枣、甘草、饴糖，虚劳里急，腹中痛，小建中汤主之。此处指虚劳病人腹中拘急，腹痛，用小建中汤主治[4、5]。本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。在以小建中汤为基本方的前提下，又根据具体症情灵活加减，使原则性与灵活性相结合，故收良效[6]。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学［Ｍ］.南京中医药大学，湖南科学技术出版社，2002.3：238.
[2]李咏梅.小建中汤加味治疗腹痛验案四则［J］.小建中汤加味治疗腹痛验案四则[J].中国药临床杂志，2011，23（7）：644.
[3]沈祥春，陶玲，柏帅.小建中汤抗炎免疫作用的实验研究[J].时珍国医国药，2008，19（19）：2100-2101.
[4]陈佳，赵国平.小建中汤方证辨析[J].江苏中医药，2009，41（11）：51-53.
[5]袁观成，王麦霞，何安民.党参建中汤加味治疗慢性胃炎480例[J].陕西中医，2010，31（9）：1114-1115.
[6]郑芳忠.小建中汤加味治疗腹泻型肠易激综合征72例[J].国药论坛，2011，26（25）：10.