茂名市人民医院心内科，广东茂名525000
摘要：目的：探讨个性化护理对经桡动脉穿刺介入术护理的效果。方法：将400例经桡动脉冠状动脉介入术患者按随机分组方法分为A组(200例)和B组(200例)，A组在介入术后按常规护理护方法包扎止血处理，B组按照个性化护理方法护理，根据患者手术及个体差异的区别进行术后护理，包括桡动脉定时减压止血、桡动脉充气止血带止血，止血带气囊减压方法。观察两组护理后并发症情况，手部肿胀、麻木，局部疼痛、外出血，鞘管移位、拔管综合征、假性动脉瘤和动静脉瘘、血管迷走反射等并发症发生情况。结论：个性化护理介入术后与常规护理组后相比手部肿胀、腕部酸痛,远端手指麻木、发绀明显减少，桡动脉闭塞，血管迷走反射两组无明显差异。
关镀词：桡动脉穿刺介入术；包扎止血；个性化护理；
介入治疗是心脏病常见治疗方法之一，心脏介入性治疗方法有安全性高、创伤小、患者易接受等优势，被广泛用于临床中[1]。但作为一种有创性的治疗手段，术中及术后出现并发症[2,3]。心脏介入手术穿刺部位大多选择桡动脉、股动脉完成，动脉穿刺需要护理紧密配合，术后护理过程谨慎小心、防微杜渐，预防并发症，轻者穿刺口疼痛、肢体麻木、少量的渗血，重者出现大量出血、迷走神经反射等血危及患者的生命。作为心内科术后专业护理人员，对疾病的发生发展及术后并发症的潜在因素，要有充分的了解，并做好相应的预防性措施，预防各种并发症的发生，起到事半功倍的效果[4]。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015～2017年我科经桡动脉冠状动脉支架植入术病人共400例的资料，其中男350例，女50例，年龄38～75(平均60±10)岁；按随机方法将患者分为A组，其中男性180例，女20例，和B组男性170例，女30例，术前完善相关检查，其中凝血四项，血小板、血红蛋白的出、均在正常范围。
1.2方法
120例经桡动脉动脉穿刺的患者被随机分为2组：A组在介入术后按常规护理护方法包扎止血处理穿刺口，B组按照个性化护理方法护理，根据患者手术及个体差异的区别进行术后穿刺口护理。
A组：术后穿刺口常规护理，如果穿刺口有血肿形成，重新止血带加压包扎，外力压迫，减量或停用抗凝剂。穿刺口胀痛剧烈患者，可遵医嘱予口服或肌注止痛剂，并且延长术侧肢体制动时间，观察术侧肢体温暖度桡动脉博动情况。
B组:(1)普及术前教育:进行相关疾病的知识普和预防性并发症的讲解，详细讲述术后的并发症的注意事项，向患者及家属强调术后桡动脉穿刺口护理的重要性,，并要求其积极配合，若穿刺口有红、肿、痛等不适感觉，首先通知医生护士，切记盲目处理，预防并发症的进展。
（2）重视特殊人群的护理:对高龄患者、体弱消瘦者酌情减少抗凝药物的用量。对有合并糖尿病、高血压、高血脂等肥胖者,鞘管留置时间长者,抗凝剂用量大者应加强，血压、血糖的检测护理。
（3）根据患者个体差异的区别进行不同术后止血方法，包括桡动脉充气止血或者弹力绷带加压包扎止血。桡动脉充气止血是止血带定时定量减压止血，即从术后4到6个小时开始酌情适量减压，间隔2小时抽气减压1ml，这种操作方便，舒适安全，血管并发症少[5,6]。弹力绷带加压包扎止血，备好无菌纱布及弹力绷带，介入手术结束用弹力绷带按不同患者耐受情况给予不同的压力并固定。介入手术结束后6血栓开始适量减压，12小时后穿刺口无渗血、血肿、感染的情况的发生，解除绷带，常规消毒后包扎穿刺口[7]。
（4）拔管护理：术后医护人员动态观察穿刺口情况，如鞘管、敷料外渗血情况的发生，因为护理经验及能力不同，护理人员只观察不能做血肿、假性动脉瘤的差异，用听诊器听诊穿刺口有无杂音，辨别两者方面可发挥重要作用。
（5）康复指导及心理疏导，心脏介入术后的患者身心受创，有关最新研究报道康复指导及心理疏导可以明显减少术后患者并发症的发生几率，心理疏导改善术后不良情绪，有利于早期康复[8]。康复指导提高患者的生活质量,改善不良生活方式，减少心脏病的危险因素,改善心功能[9]。
1.3观察指标
观察A、B两组在不同的护理方式处理后，桡动脉穿刺口并发症情况，如手部肿
胀、麻木、疼痛、发绀和血管迷走反射外出血与血肿、鞘管移位与拔管综合征、假性动脉瘤和动静脉瘘、低血压、局部动静脉血栓形成和栓塞、
1.4统计方法
本文数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，本实验数据计量资料采用x2检验，计数资料采用t检验，若两组数据具有明显差异，且P＜0.05，则具有统计学意义。
2、结果
2.1经桡动脉介入术后A组和B组两组患者并发症情况比较
介入术后两组用不同的护理方法后并发症发生情况，经桡动脉穿刺口情况，个性化护理B组的手部肿胀、麻木，局部疼痛、外出血等指标明显少于普通护理A组，B组并发症的发生率依次为36%、32.5%、15.5%。两组经统计学分析卡方依次为X2=6.916、P=0.006，
X2=20.5714、P=0.000，X2=6.704P=0.010，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义（见表1）。
2.2经桡动脉介入术后两组罕见发症情况比较
介入术后两组用不同的护理方法后并发症发生情况，经桡动脉穿刺口情况，两组罕见并发症如鞘管移位、拔管综合征、假性动脉瘤和动静脉瘘、血管迷走反射等情况，两组护理方法对比，无明显差异。经统计学分析P>0.05，差异具无统计学意义（见表2）。
2.3经桡动脉介入术后总发症情况比较
介入术后两组用不同的护理方法后普通并发症差异有统计学意义，但罕见并发症发生对比无明显差异，我们混合多因素情况对比罕见并发症总情况，我们综合并发症如局部动静脉血栓形成、鞘管移位、拔管综合征、假性动脉瘤和动静脉瘘、血管迷走反射等情况，两组护理方法对比，无明显差异。经统计学分析P>0.05，差异具无统计学意义（见表3）。
3.讨论
近年来，随着社会和现代医疗技术的发展，心脏介入术在临床广泛应用[10]。其显著的手术成功率,且创伤小,越来越被人们所接受,但介入治疗本身就是有创性治疗手段,或多或少出现各种大小不一的并发症，这些并发症给患者带来极大地痛苦,有的甚至威胁到生命。虽然经桡动脉穿刺优于股动脉，也是更容易掌握的穿刺技术，护理工作也得到简化[11,12]。但动脉穿刺使血管完整性遭到破坏，操作对多次重复放置动脉鞘管，且血液处于肝素化状态，动脉鞘管留置时间较长，拔管手法不当，压迫时间不够，介入术护理不恰当及时，仍可出现穿刺口渗血、手部麻木、肿胀等不良现象[13]。在排除患者全身因素、血小板计数和凝血功能障碍、药物因素以外，穿刺技术及术后护理起着至关重要的作用，因此个性化护理对介入术后患者起到不可或缺的作用，促使医务人员紧密合作，在提高手术质量减少术后并发症,提高了我院心内科介入术的成功率和治愈率。
本研究发现，经个性化护理介入术后患者手部肿胀、麻木，局部疼痛、外出血等情况明显少于普通护理，P<0.05，差异具有统计学意义。局部动静脉血栓形成、鞘管移位、拔管综合征、假性动脉瘤和动静脉瘘、血管迷走反射等情况，无明显差异。多项文献报道出血
、血肿是冠状动脉介人治疗最常见的并发症[14,15]。采取预防性的有效的护理措施和方法，能够降低术后并发症发生几率，提高患者术后生活质量[16,17]。因此个性化术后护理对减少出血、血肿有着重要作用。研究表明术后护理人员通过检查穿刺口情况变化，能提前发现的出血均占46.67%，由于出血前后患者出现症状无明显变化，经过细心观察才可能预见[2]。动静脉瘘是在进行介入手术穿刺时发生的，在动静脉管道之间形成通道，使静脉腔内流入动脉血，最终导致静脉瘘出现。假性动脉瘤与血肿的别是可闻及杂音，由于穿刺部位太低、反复穿刺动脉、压迫不当造成。静脉血栓与患者血液粘稠度高、高血糖、高血脂，止凝血功能密切相关，术后压力大、压迫紧，没及时减压等因素有关。血管迷走反射比较罕见的并发症，其发生率为3%～5%，多发生在术后４小时拔除动脉鞘管后压迫动脉时发生[16,18]。上述并发症多为患者自身因素及手术熟练程度有关，因此在介入术后医护人员高度协作并正确处理潜在危险因素,防患于未然，用专业护理手段尽量降低并发症的发生几率,是介入术顺利实施及术后患者尽早康复的基石[3]。因此，我科护理人员在认真总结并积极学习先进的护理知识，熟悉了解并发症的危险因素,个性化护理实施后降低并发症的发生率，提高手术质量。
4.参考文献
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5.作者简介及联系方式
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