蒲芋伶（广元市第四人民医院628001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0291-02
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，是以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影像呼吸功能，丧失劳动能力。
1病理
矽结节是矽肺分特征性病灶，尘细胞的聚集是矽结节形成的基础。当尘细胞集团形成后，其周围有成纤维细胞增生和网状纤维的出现。胶原纤维之间可有矽尘颗粒，矽尘可随组织液流向他出引起新的矽结节。所以脱离粉尘作业后，矽肺仍可继续发展。多个结节聚集成大结节，很多大节结融合成大的玻璃样团块。矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。尘细胞可进入淋巴系统，到达肺门淋巴结。由于尘细胞不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液瘀滞和逆流至胸膜下淋巴管。从而使肺泡见习和血管、支气管周围尘细胞聚集发生结节性纤维化。纤维团块的挤压或收缩，使肺间质扭曲，变形，细小支气管和毛细血管管腔狭窄而影响通气和血流。
2临床表现
一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展症状增多。由於矽尘吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，但咳嗽的程度和痰量的多少与呼吸道感染密切相关，与矽肺病变程度并不一致。少数患者可有痰血。若有反复大咯血，应考虑合并肺结核或支气管扩张。早期常感前胸中上部与呼吸体位及劳动无关的针刺样疼痛，常在气候多变时发生。胸闷和气紧的程度与病变范围及性质有关。病变广泛且发展快，则气紧明显，并进行性加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。
3并发症
3.1肺结核是矽肺常见的并发症，高达20-50%此并发率随矽肺病期的进展而增加，Ⅲ期高达70%-95%。矽肺直接死因中肺结核占45%。
3.2慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
3.3自发性气胸
4护理措施
4.1病情观察：咳嗽程度，痰外观、痰量、颜色、是否易于咯出，呼吸频率、辅助呼吸肌参与活动状况。
4.2休息与活动：急性感染期需卧床休息，病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动，如：慢走、扩胸运动v等。
4.3饮食：矽肺患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增加又呼吸困难缺氧及药物副作用等使进食量减少，因此营养不良十分常见，这不仅损伤肺功能和呼吸肌功能也消弱机体免疫力，因此应重视营养摄入，改善营养状态。要给予高热量、高蛋白饮食，少食产气食品如豆类，同时随着年龄的增长及长时间用药合并糖尿病、高血压的患者增多饮食还应注意盐和糖的摄入宜以清淡低盐、低糖为主，避免刺激性食物，要易嚼，少食多餐如无禁忌每日饮水量至少1.5L以利于痰液稀释及咳出。
4.4按医嘱给予氧疗，做好持续低流量吸氧的护理，氧浓度一般在25%-35%流量1-2L/min，经鼻持续吸入，吸入氧气必须湿化。
4.5痰不易咯出按医嘱给予氧气或超声雾化吸入，面罩吸入耐受较差者可用一次性口垫。
4.6呼吸训练，包括腹式呼吸和缩唇呼气训练。
4.6.1腹式呼吸：矽肺患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强膈肌的训练，可使呼吸阻力减低肺泡通气量增加，提高呼吸效率。用鼻吸气经口呼气呼吸要缓慢均匀切勿用力呼气，吸气时腹肌放松腹部鼓起。呼气时腹肌收缩腹部下陷，呼与吸时间比例为2-3:1每分钟10次左右。
4.6.2缩唇呼气：矽肺患者因肺泡弹性回缩减退，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合，导致气体滞留在肺内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。
患者经过训练可将腹式呼吸和缩唇呼气相结合，腹式吸气缩唇呼气能有效增加呼吸运动的力量和效率，在急性感染期可结合氧疗缓解缺氧症状。
4.7心理护理：由于长时间呼吸困难、抵抗力差病人生活质量明显下降，加上家人对患者的支持也随着病情的进展及时间的延长而耐力不足。因此病人多有烦躁、焦虑、抑郁情绪护士应聆听病人的叙述做好病人与家属的沟通疏导心理压力。
4.8健康教育：矽肺患者大都年龄偏大且并发症较多，对病情的认识不足，应开展患者的健康教育，健康教育的目标应结合患者的实际情况，按照患者的年龄、文化程度、性格、家庭的配合度结合患者的病情制定其目标。教育内容如下：
4.8.1戒烟反复强调不吸烟及戒烟，不仅要了解吸烟的危害而且要引导其行为的改变。
4.8.2改善生活环境保持室内空气新鲜定时通风换气，避免在过冷过热多尘或烟雾环境中生活。
4.8.3合理饮食增强体质进食高蛋白、高热量清淡易消化饮食，多饮水利于痰液咳出。适时增减衣物防止急性呼吸道感染。
4.8.4坚持全身运动和呼吸训练患者应进行适宜的全身活动，如散步、扩胸运动、太极拳等有氧运动，坚持全身活动不但可以改善骨骼肌心肺功能，还可调节情绪增加活动耐受力，应注意时间避免过早或过晚运动，早晚温差较大易刺激呼吸道诱发其发病。活动时间30-40分钟不宜过长，同时注意病人的主诉、心率、呼吸等变化如有不适应立即停止运动，休息3-5分钟上述指标未恢复到运动前水平应与医生商讨变更活动类型。有条件的可以进行运动氧疗。坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。
4.8.5出院病人有条件可进行家庭氧疗。
4.8.6用药安全向患者及家属讲解其用药情况特别是口服药的用法剂量、作用、副作用，使其配合按时按量服药，避免乱服药、服错药、过量服药。
4.8.7关注患者心理健康由于长期患病且大多常年反复多次入院，护士对患者的病情及家庭情况较为熟悉，护患关系相对建立的较为精密，患者对护士的信任度较高。应多与患者和家属沟通交流，在心理给予更多的关注和帮助。