云南省红河州弥勒市人民医院云南红河652399
摘要：目的：探讨冠状动脉介入诊疗术后发生并发症的原因及有效预防措施。方法：收集我院2014年1月1日-2016年12月31日行冠状动脉介入诊疗术后的患者120例纳入研究。分析并发症的发生情况和原因，并对患者采取操作、护理措施。结果：120例患者中，行经皮冠状动脉治疗84例（70%），冠状动脉造影36例（30%）。120例患者中出现低血压8例（6%）。血管迷走反射10例（8.33%）。造影剂过敏2例（1.67%）。穿刺局部血管并发症16例（13.33%），主要有桡动脉痉挛、局部血肿、出血、局部硬结、假性动脉瘤等。心律失常6例（5%），皮下血肿3例（2.5%）。结论：冠状动脉介入诊疗术后并发症较多，给予有效的护理措施是防治并发症的关键。
关键词：冠状动脉介入诊疗术；并发症；原因；预防
经皮冠状动脉诊疗是冠心病诊断和治疗的主要手段之一，但术后可出现多种并发症。为确保手术诊疗效果，必须要对冠状动脉介入诊疗术后患者采取相应的操作、护理措施。现主要分析冠心病患者在冠状动脉介入诊疗术后常见的并发症及其发生原因，以便探究相应的防治措施。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年1月1日-2016年12月31日行冠状动脉介入诊疗术后的患者120例纳入研究。收集的患者年龄范围在33-80岁，平均（57.9±5.2）岁。所有患者均可顺利沟通。
1.2方法
选择桡动脉或肱动脉入路，1%利多卡因局部麻醉。采用seldinger法进行穿刺，置入6F动脉鞘。常规经鞘注入肝素钠3000U、硝酸甘油200ug，依Judkins法行冠状动脉造影，常规四个体位投照。根据造影结果判断是否行PCI治疗。术毕即刻拔除鞘管，穿刺点垫一块小纱布，外科绷带压迫，再缠绕加压包扎。2小时后适当松解，12-24小时拆除压迫，穿刺点予输液贴贴敷。
1.3观察指标
观察生命体征、并发症发生情况。
2结果
120例患者中，经皮冠状动脉治疗84例（70%），冠状动脉造影36例（70%）。出现低血压8例（6%）。血管迷走反射10例（8.33%）。造影剂过敏2例（1.67%）。穿刺局部血管并发症16例（13.33%），主要有桡动脉痉挛、局部血肿、出血、局部硬结、假性动脉瘤等。心律失常6例（5%）。皮下血肿3例（2.5%）。
3讨论
3.1并发症的发生原因分析
本组病例中低血压发生率6%，此类并发症发生的原因主要是患者术前禁食时间过长、精神过度紧张、应用血管扩张药物等有关[1]。血管迷走反射发生率8.33%，其主要发生在拔除鞘管时，和患者过度紧张的情绪紧密相关。造影剂过敏发生率为1.67%，该并发症主要与患者体质有关。穿刺局部血管并发症发生率13.33%，其中桡动脉痉挛为局部血管迂曲，导丝、导管刺激所致；局部血肿、出血为反复穿刺，局部压迫物移位或不正确所致；局部硬结原因不明确，可能为疤痕体质；假性动脉瘤为反复穿刺，术中形成，术后压迫不正确所致。心律失常发生率为5%，其原因主要与手术应激反应、手术造成心肌神经丛损伤有关[2]。皮下血肿发生率为2.5%，均为桡动脉或肱动脉迂曲，使用超滑导丝致小分支穿孔所致。
3.2操作、护理措施
3.2.1低血压
术前禁食时间不宜过长，为4-6h左右为宜，对于延迟手术患者，应给予适量流质食物。术前对患者进行心理疏导，如果心理疏导无效果，患者依然过度紧张时，可应用镇静剂治疗。术中常规准备多巴胺、阿托品，出现低血压时，可及时使用药物提升血压、心率。术前建立好静脉通路，必要时可经过静脉通路给予补液治疗。
3.2.2血管迷走反射
该并发症发生时可导致患者出现恶心、呕吐、冒汗、胸闷等症状。术前、术中和术后密切观察有无疑似症状，及时使用镇静药物缓解不良的情绪。镇痛效果不佳的患者，可给予吗啡。当出现血管迷走反射时，使用阿托品注射。血管迷走反射可引起心率、血压降低。血压降低者及时应用药物升高血压，心率降低者在必要时植入临时起搏器。
3.2.3造影剂过敏
术前仔细询问患者有无造影剂过敏史，在注射造影剂时要严格控制注射量。造影完成后嘱患者多饮水，用力咳嗽，促进造影剂排出。术前正确判断造影剂使用适应症，并准备好急救药品、物品以及急救设备。一旦患者出现造影剂过敏，应及时注射糖皮质激素地塞米松10mg，评估血压并迅速补液。出现过敏性休克的患者，应使用肾上腺素注射[3]。
3.2.4穿刺局部血管并发症
局部麻醉满意，争取一次穿刺成功，常规经鞘管注入硝酸甘油100-200ug，根据血压情况决定。导丝通过遇到阻力时，作造影明确，如为血管迂曲，选用超滑或PTCA导丝通过，动作轻柔，在透视下操作。如导管通过困难，可选用5F导管完成造影。拔鞘管后正确压迫、缠绕绷带不宜过松或过紧，观察10分钟后无出血者可离开导管室。回病房后再评估压迫松紧度，根据情况适时松解绷带。操作超滑导丝时避免动作粗暴，透视下推送，适时询问患者穿刺肢疼痛情况，术后观察局部有无肿胀，多可避免皮下血肿形成。一旦有局部肿胀、疼痛，应予加压包扎。
3.2.5心律失常
术中安排专人观察患者心率、心律变化情况，是否有频发室早发生，一旦出现应告知术者，及时查找可能原因并作出处置。如果出现室颤，应立即除颤。出现心动过缓，则应停止操作，评估血压，给予阿托品注射。
3.2.6
参考文献：
[1]林小洁，张敬文.护理干预在预防冠状动脉介入治疗血管并发症中的作用[J].护理研究，2015，29（3）：334-336.
[2]何梅，冯达应.冠状动脉介入术后并发症发生原因与护理对策[J].中国医药导报，2014，11（19）：113-115，122.
[3]李靖.冠状动脉介入治疗并发症及预防[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：38，45.
作者简介：
吴光宏（1973年10月-）汉族，云南弥勒，大学本科，副主任医师，主要从事心内科临床方面工作。