陈玉燕张春燕
(深圳市大鹏新区南澳人民医院518121)
【摘要】目的探讨胃大部切除术后的护理措施，以提高病人的生命质量。方法对我院2010年1月至2013年9月收治的72例行胃大部切除术病人的临床资料进行回顾性分析，探析最佳的护理技巧和康复措施。结果本组72例胃大部切除术后病人，经过精心的治疗、心理护理、饮食护理、引流管的护理等全面护理后，病人均痊愈出院。结论胃大部分切除的术后护理，对病人的康复起着重要的作用。
【关键词】胃大部切除术胃癌护理方法
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0289-02
胃大部切除术是治疗急性穿孔、十二指肠溃疡、严重胃溃疡及胃癌的常用手术方法，胃大部切除手术的范围大，主要包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和十二指肠球部，手术时间长、术中出血量大，术后易出现多种并发症。因此，护理人员精心细致的护理对手术成功与否非常重要。现将我院2010年1月至2013年9月收治的72例行胃大部切除术病人的护理资料，报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月至2013年9月收治的72例行胃大部切除术的病人为研究对象，其中男42例，女30例，年龄36～67岁，平均年龄44.85±3.09岁，住院时间8～20天，平均住院时间14.51±2.25天；其中，胃癌病人8例，胃溃疡病人30例，急性穿孔病人24例，十二指肠溃疡10例。所有病人均具有手术指征，并排除心、肺等基础疾病。
1.2手术方法毕Ⅰ式胃大部切除术28例，毕Ⅱ式胃大部切除术36例，根治性远端胃大部切除术8例。
1.3护理方法
1.3.1心理护理多数病人术后会有紧张、恐惧、焦虑的负性消极情绪，护理人员应及时和病人沟通，了解病人的心理需求，尽量满足病人的合理要求，同时，耐心安慰并鼓励病人，帮助病人解除不良的情绪和恐惧的心理。向病人介绍相关手术的情况、术后的注意事项和可能出现的并发症等，使病人对所患的疾病有一定的了解，增强病人治疗的信心，使病人积极配合治疗。正确恰当的心理护理对术后的康复起着重要作用，利于病人恢复[1]。
1.3.2术后常规护理术后病人应采取去枕平卧位，待麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，以减轻胸腹肌的紧张度和切口的疼痛，利于腹腔的引流。给予病人静脉补液、维生素和氨基酸，并予以TPN肠外营养支持。注意保持病房内安静、整洁、通风良好，温度控制在20℃～22℃，密切观察病人生命体征的变化，护理人员应每隔30～60min测一次体温、血压、脉搏等，并准确记录各项观察指标，发现异常，立即报告医生。
1.3.3运动护理病人在术后麻醉清醒后，护理人员应鼓励病人做深呼吸运动，并定期协助病人翻身、咳痰、拍背，以防发生肺部感染，鼓励病人术后尽早下床活动，术后1～3天，根据病人自身的体质状况尽早的进行运动，并逐步增加运动量。
1.3.4各种导管的护理胃大部切除病人术后应常规留置胃肠减压管、腹腔引流管等导管、导尿管，要将各种导管妥善固定，保持通畅，防止受压、扭曲和打折。为防止术后过度腹胀使手术吻合口裂开，避免胃液对伤口的刺激，促进伤口的愈合，要保持胃肠减压管的通畅，经常检查胃管与减压器的接头是否通畅，当胃管不通时，不要自行拔出[2]。每日更换固定的胶布，调整胃管在鼻前庭的位置，以免持续压迫一侧鼻黏膜。观察并准确记录24h引流液的性质及量，如发现鲜红血液，应立即停止吸引，及时报告医生处理。保持尿管通畅，定期更换集尿袋，并保持尿道口清洁，2-3d左右拔出导尿管。
1.3.5饮食护理术后暂时禁食、禁饮，7天左右待吻合口长好，肠蠕动、肛门排气恢复后可拔出胃管，可服温开水或全流质，24h后若无明显腹痛、腹胀等不适症状，可进食如稀粥、面汤、海带汤等流质饮食，术后10d可进半流质饮食，以稀饭为好。术后12～14d即可进普食，但要少量多餐，每次进餐量少、而用餐次数多，以保证充分的营养。选择刺激少、易消化的食物，忌食辛辣、冷、生、硬食物。胃大部切除病人术后，机体对蛋白质与铁的吸收受到了一定的影响，病人可适当进食富含蛋白质和铁质的食物，并注意补充适量的维生素和脂肪，多食用易消化的蛋白质食物，如鱼肉、豆浆、鸡蛋、牛奶、鸡肉等[3]。
1.3.6预防感染的护理密切观察手术切口部位有无红、肿以及切口的愈合情况，并告知病人注意避免压迫手术切口，按时换药，保持切口清洁，以利于愈合。同时，手术切口的敷料应避免沾污和潮湿，以免切口感染[4]。协助病人翻身、叩背，预防肺部感染。保证各种引流管固定和通畅，防止逆流、脱落。
1.3.7口腔及皮肤护理加强对口腔及皮肤的护理，鼓励病人保持口腔清洁，勤刷牙、漱口。密切观察病人的口腔黏膜变化，发现口腔溃疡，应及时告知医生给予适当的治疗。
1.3.8出院指导指导病人出院后1个月内要充分休息，2个月后可进行轻便劳动，避免重体力劳动，勿做腰部剧烈运动。向病人讲解手术后期并发症的表现及预防方法，鼓励病人多饮水，多食蔬菜水果，饮食规律，以清淡、低脂饮食为主，忌油腻、刺激性食物，注意保持心情舒畅，停服阿司匹林、止痛片、糖皮质激素类等药物[5]，告知病人术后4周来院复查。
2.结果
本组72例胃大部切除术后病人，经过有效的护理干预，取得了令人满意的效果，所有病人均痊愈出院，且术后无切口感染，无肺内感染等并发症的发生。
3.讨论
胃大部分切除病人术后容易发生感染且并发症较多，严重的危害着病人的健康甚至是生命安全。通过对我院72例胃大部切除术后病人的护理，我们认为，高质量的护理也是提高病人手术成功率的重要因素，护理人员术后的精心护理可及早预防和发现并发症，是减轻病人痛苦，提高病人成活率。
参考文献
[1]付瑛.胃大部切除术的护理体会[J].中国医药导报,2009,6(33):81,84.
[2]李凤玲.胃大部切除术后护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(8):114-115.
[3]张烨.浅谈胃大部分切除术护理策略[J].内蒙古中医药,2012,31(24):151-152.
[4]任明.浅谈胃大部分切除患者的术后护理[J].健康必读（中旬刊）,2011,(12):202.
[5]周玉桃.浅谈胃大部切除术后护理[J].健康大视野,2013,21(11):195.