方占昌付艳鹏(黑龙江省依兰县人民医院154800)
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0187-02
【摘要】目的探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法。方法单纯螺纹固定术、螺纹钉固定并肌骨瓣、髂深血管髂骨瓣移植术、全髋关节置换术。结果24h内手术者，优良率94.1%；24h后手术者，优良率83.8%。结论青壮年股骨颈骨折宜早期手术。螺纹钉固定并肌骨瓣或髂血管髂骨瓣移植是比较良好的治疗方法。
【关键词】股骨颈骨折治疗方法分析
青壮年股骨颈骨折与老年股骨颈骨折相比，有许多方面不同，治疗方法多，疗效不一。由于解剖局部血供的特殊性，骨折对主要供血来源地损伤，不但影响骨折愈合且坑农发生股骨头缺血性坏死、特显及骨折不愈合等不良后果。我院自2002年起，针对青壮年股骨颈骨折分别采用单纯加压螺纹钉固定16例，单纯空心加压螺纹钉固定17例，加压螺纹钉固定并骨外侧肌骨瓣移植16例，空心加压螺纹钉固定并缝匠肌骨瓣移植18例，空心加压螺纹钉固定并旋髂深血管髂骨瓣移植4例；全髋关节置换术4例。现将随访结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者75例，男性67例，女性8例，年龄18-50岁，平均年龄32.4岁。损伤原因：车祸伤53例，高出坠落摔伤22例。
1.2临床表现
1.2.1畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
1.2.2疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。
1.2.3股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
1.2.4功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。
1.2.5患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
1.3手术时间伤后6-1h内手术者13例，伤后12-24h内手术者21例，伤后1-14d内手术者38例，伤后14-30d手术者3例。
1.4手术方法75例均采用连续硬膜外麻醉，螺纹钉均选择品字型固定，二针位于压力侧，一针位于张力侧。16例行单纯加压螺纹固定，17例行空心加压螺纹钉固定，16例行加压螺纹钉固定并股外肌骨瓣移植，18例行空心加压螺纹钉固定并缝匠肌骨瓣移植，4例行空心加压螺纹钉固定并旋髂深血管髂骨瓣移植，4例行全款关节置换。术后均抗生素预防感染，患肢适度抬高，早期骨四头肌功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成。术后2周拆线，定期X线照片复查，观察骨折端及骨瓣愈合情况，以及股骨头情况，骨折骨性愈合后拔除螺纹钉。
2结果见表1、2
表2
3讨论
股骨头坏死和股骨颈骨折不愈合是青壮年股骨颈骨折后两个棘手的问题。有文献报道，青壮年股骨颈骨折患者股骨头坏死率大于老年患者，主要是在青壮年患者必须遭受腔大暴力作用，才能造成骨折，异位明显、损伤严重，股骨头血运破坏显著，头下型骨折后股骨头血流量可减少83%，颈中型骨折侧减少52%，易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。老年人股骨颈骨折经内固定治疗后，骨不连发生率10%-50%，而青壮年股骨颈骨折骨不连的发生率keda59%股骨头缺血坏死率老年人平均为25%，而青壮年则为42%-86%，其中骨不连、股骨头缺血坏死大都是因为血运不足所致，骨折后股骨头坏死与否主要与其残存血运和代偿能力有关，如何提高也已收到损害的股骨头血运是预防股骨头缺血坏死和骨折不愈合的关键。早期手术解剖复位及良好的内固定，能使扭曲受压于痉挛的血管尽早恢复，减少创伤后股骨头缺血坏死的发生。我院34例24h内手术者优良率94.1%，无一例发生股骨头缺血坏死。对于损伤较重，未在早期施行手术的股骨颈骨折，改变它的血液供应方式是一种优良可取的方法。我院37例施行良好的内固定带肌骨瓣、髂血管骨瓣移植，无一例出现股骨头坏死，优良率为94.7%。
目前，有不少医院已将假体置换作为治疗股骨颈新鲜骨折的首选治疗方法，但假体置换有许多并发症，如手术后感染、脱位、髋臼磨损、假体松动等。我院4例强壮年股骨颈粉碎性骨折，采用全髋关节置换，1例出现术后脱位。复位后出现假体松动，优良率75%。两组相比较，内固定组的手术时间、医疗费用、手术创伤、失血量均低于股骨头置换组，且优良率明显较高，并且内固定组如发生骨折不愈合或股骨头坏死，可再做假体置换，手术效果并不比新鲜骨折后即行假体置换的病例差，因此，不应把全髋关节置换术作为解决青壮年股骨颈骨折的首选方法。
4结论
青壮年股骨颈骨折宜早期手术。螺纹钉固定并肌骨瓣或髂血管骨瓣移植是比较良好、优先的治疗方法。
参考文献
[1]孙常太，黄公怡.股骨颈骨折后股骨头缺血坏死若干预测分析[J]，中华骨科杂志，1996.10：648-649.
[2]谭远超.带旋髂深血管髂骨块转移治疗青壮年股骨颈骨折[J]，中华骨科杂志，1991.11（6）：437.