黑龙江省克山县第一人民医院161600
一般情况下胎儿出生后24小时内阴道血流量超过500ml者，称为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h以及产后2h至24h，3个时期，多发生在前两个时期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。
1.资料与方法
（1）临床资料2013年1月---2014年12月在本院收治的产后出血患者16例，年龄最小21岁，最大39岁，初产妇11例，经产妇5例，孕37周1例，38—41周15例。其中自然分娩10例，阴道助产5例，剖宫产1例，出血量500—800ml13例，800—1000ml2例，1000—1200ml1例。
（2）治疗方法宫缩乏力出血，立即按摩子宫，同时静脉注射宫缩剂催产素10u促进子宫收缩。软产道裂伤，立即给予修补缝合，若为阴道血肿，则切开血肿，消除血块，缝合止血。胎盘因素，若胎盘剥离不全，粘连或胎膜残留，可行徒手剥离取出。凝血功能障碍，如出血不止，立即通知医生，迅速采取相应措施控制出血，同时做好输血准备。
（3）结果
本组患者全部治愈。没有因出血过多而导致死亡病例。
2.护理措施
（1）做好产后出血的预防工作，对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：多孕，多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高症；合并糖尿病，血液病等；宫缩乏力产程延长；行胎头吸引，产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；死胎等。第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注杜冷丁，使产妇有休息的机会。重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者，应安排在有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头，胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘，胎膜完整排出，并仔细检查胎盘，胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，故应该重点监护，密切观察一般情况，生命指征，阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。失血较多尚未有休克征象者，应该及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。早起哺乳可以刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
（2）采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救，协助产妇采取平卧位，下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖，密切监测血压，脉搏，呼吸，神志变化，观察皮肤，粘膜，嘴唇，指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
（3）常规护理，密切注意子宫复旧情况，建立良好的静脉通路，可以采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管，加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。积极防治感染，保持环境清洁，室内通风30min，2次/d，定期消毒，保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。
（4）心理护理，医护人员应积极主动与患者进行接触交谈，了解每位患者的心理状态，随时发现问题，缩短医患之间的距离，增加患者对医护人员的信任感，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差，活动无耐力，生活自理有困难等问题，对上述情况应鼓励产妇，说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步提高其活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间，目的，意义，使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，有利于产妇的身体早日尽快恢复，不会因失血过多而对身体留下不适的症状。
作者简介：黑龙江省齐齐哈尔市克山县第一人民医院王金凤。