（1江汉大学附属武汉市第六医院胸外科湖北武汉430015）
（2武汉科技大学附属武汉市汉阳医院药剂科湖北武汉430050）
【摘要】目的：研究记忆合金肋骨环抱器与其他器材治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。方法：选取本院2014年1月—2016年1月收治的多发性肋骨骨折患者，共135例，随机分为实验组及观察组，观察手术相关指标和术后恢复相关指标。结果：比较两组患者手术时间、出血量、引流量、排气时间、恢复自理时间，以及胸痛持续时间、肋骨恢复连续性时间，实验组明显优于对照组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。在术后发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症方面，实验组的发生机率明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：记忆合金肋骨环抱器内固定治疗疗效明确，副反应小，具有较好的临床价值。
【关键词】多发性肋骨骨折；内固定；记忆合金肋骨环抱器
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0160-03
近年来，由于全国交通设置的不断更新完善，交通事故逐年增加，肋骨骨折的发生也逐年增加，肋骨骨折数目越多，伤势越重，容易导致胸壁局部塌陷，严重影响患者的心肺功能，死亡率较高[1]，本文旨在分析比较记忆合金肋骨环抱器与其他固定装置在治疗多发性肋骨骨折的疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般情况
选取本院骨科门诊及住院部于2014年1月—2016年1月收治的多发性肋骨骨折患者，共135例，诊断标准[2]：①胸部外伤史；②胸部局部的畸形、疼痛、红肿；③胸部影像学检查显示多发性肋骨骨折。所有患者在进行诊治前后均进行有效的知情同意，并签署知情同意书，分为实验组及观察组，实验组共80例，均采用记忆合金肋骨环抱器固定；观察组共55例，根据患者意愿采用不同材料固定，螺丝钢板固定的有12例，可吸收髓内钉固定的有43例，两组患者性别、年龄、肋骨骨折情况及并发症情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2治疗方法
所有患者入院后完善相关检查，检查同时进行吸氧、补液、维持体内酸碱电解质平衡治疗，积极改善休克症状，必要时气管插管，甚至呼吸机辅助呼吸。根据患者病情以及全身合并症情况，合理选择手术时机及手术方案。
1.2.1实验组手术方案[3]：适当暴露骨折区域，将断裂肋骨复位，如为粉碎性骨折，则先将骨碎片放回原处，用可吸收线捆绑，选用合适型号记忆合金肋骨环抱器固定。环抱器内径应比肋骨直径小1.0～1.5mm。将环抱器置于0～5℃无菌冰水数分钟，用撑开钳撑开各环抱臂，使环抱臂开口略大于骨折肋骨直径，迅速将其固定于肋骨断裂处，检查位置正确后，在环抱器表面用40～45℃热0.9%氯化钠溶液浸润约1min左右，可使其牢固固定。固定3～4根肋骨即可支撑塌陷胸廓，有效缓解胸肺部异常呼吸现象。
1.2.2对照组手术方案[4]：采用螺丝钢板固定的患者，暴露肋骨骨折区域，清除嵌塞于骨折端的软组织，根据肋骨弧形将钢板塑形，打孔固定；若为楔形或粉碎性骨折，则选用钢丝多重捆扎法。采用髓内钉固定的患者，完全暴露肋骨断端，髓腔钻孔及置入钉子。
1.3观察指标
记录和观察两组患者的手术相关指标：如手术时间、出血量、引流量、排气时间、恢复自理时间。术后恢复指标：术后胸痛持续时间、骨折肋骨连续性恢复时间以及肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症的发生例数。
1.4统计方法
采用SPSS13.0软件处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1手术相关指标比较
比较两组患者手术时间、出血量、引流量、排气时间、恢复自理时间，实验组明显优于对照组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。见表。
2.2两组患者的术后恢复指标
比较两组患者胸痛持续时间、肋骨恢复连续性时间，实验组优于对照组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)；在术后发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症方面，实验组的发生机率明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
3.讨论
近年来，由于全国交通设置的不断更新完善，交通事故逐年增加，肋骨骨折的发生也逐年增加，同时高处坠落、间接挤压、直接暴力都容易导致肋骨骨折，当多处、多根（超过2根）肋骨骨折发生时，骨折区域的肋骨前、后处失去连续性连接及支撑，胸廓稳定性破坏，该处的肋骨及肋间肌肉无法参与胸廓的呼吸运动，呼吸运动协调性丧失，甚至导致反向呼吸运动[5]，临床体征为吸气时，胸廓随向外扩大，但是骨折处在胸腔负压作用下内陷；呼气时，胸廓向内缩小，胸腔负压下降，而骨折处胸壁向外膨出，这种反常呼吸，也称为连枷胸。其严重后果会导致患者缺氧，二氧化碳潴留，潮气量下降，患者出现无法缓解的呼吸困难、紫绀，甚至会出现窒息、呼吸窘迫、休克等严重并发症[6]。
临床上对于肋骨骨折的治疗有保守治疗[7]，如：镇痛、胸壁固定，辅助呼吸等。但是对于多发性肋骨骨折患者，手术治疗效果更为显著，对减少并发症，改善呼吸功能有显著疗效。因此，对于多发性肋骨骨折患者应积极采用手术内固定治疗，手术可以稳定骨折断端，固定胸壁，恢复胸廓稳定性，改善患者呼吸，缓解疼痛。目前，所采用的内固定材料主要包括钢板、螺钉等[8]。其中钢板、螺丝钉是最传统的内固定材料，手术操作复杂，治疗范围有局限性，对于粉碎性骨折疗效差，并且这些这些材料也有缺陷，如可吸收螺钉容易松动，钢板的钢性材料无法永久留在体内，需要二次手术取出，增加了患者的身体及经济负担。
而记忆合金肋骨环抱器是一种新型材料，其原理是将纯钛接骨板与生物力学原理相结合，具有独特的“记忆”功能，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，组织兼容性良好，与骨折组织紧密接触，异物反应小，对周围血供影响小，固定的纯钛接骨板术后不需取出，在复温以后能够形成稳定、持续的自加压[9]，为骨折愈合提供良好的力学保证。本临床研究也进一步证实，比较两组患者手术时间、出血量、引流量、排气时间、恢复自理时间，使用记忆合金肋骨环抱器组患者明显优于使用传统固定材料组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。比较两组患者胸痛持续时间、肋骨恢复连续性时间，使用记忆合金肋骨环抱器组患者明显优于使用传统固定材料组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)；在术后发生肺部感染、肺不张、胸廓畸形愈合等并发症方面，使用记忆合金肋骨环抱器组患者的发生机率明显小于使用传统固定材料组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，使用记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折，能够有效的减小手术损伤，促进术后恢复，减少并发症的发生，具有较好的临床应用价值。
【参考文献】
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