江苏省徐州市第一人民医院(221002)孔令娟，冯娟红*(*通讯作者)
[摘要]目的探讨自我效能干预法对支气管哮喘患者生活质量的影响。方法选择支气管哮喘患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。分别给予常规护理及历时四周的自我效能训练。结果支气管哮喘患者自我效能感多为中低水平，干预四周后干预组自我效能、躯体功能、社会功能及情绪角色评分均高于对照组（P＜0.05）结论通过认知行为策略指导的自我效能训练，可有效提升支气管哮喘患者的生活质量。
[关键词]支气管哮喘；自我效能；生存质量
Abstract:ObjectiveThediscussionabouttheinfluenceofthequalityoflifeofpatientswithbronchialasthmatreatedbythemethodofinterventionofself-efficacy.MethodsSelected70patientswithbronchialasthma,wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,all35cases.eachgiveroutinecareself-efficacyandthefour-weektraining.ResultsSelf-efficacyinpatientswithbronchialasthma,mostlyinlow-level.afterhavingtreatedfourweekstheinterventiongroupself-efficacy,physicalfunction,socialfunctionandemotionalrolescoreswerehigher(P<0.05).ConclusionGuidedbycognitive-behavioralstrategiesofself-efficacytraining,caneffectivelyenhancethequalityoflifeofpatientswithbronchialasthma.
Keywords:Bronchialasthma;Self-efficacy;Qualityoflife
支气管哮喘是一种由过敏原引起的气道慢性变态反应性炎症，造成支气管充血水肿、痉挛，使气道变窄，导致患者胸闷、憋气、喘息的疾病，严重者甚至可危及生命。支气管哮喘是一种反复发作性疾病，许多患者因多次治疗仍间断发作而丧失信心，有的甚至放弃治疗，导致患者承受更大的心理压力，严重影响其生存质量。自我效能感是人们对自己为获得某种预期结果所需要实施特定行为能力的信念[1]。研究证实[2]自我效能与患者心理健康水平及生存质量关系密切，低自我效能者常表显出较差的心理状态及健康相关生存质量。以自我效能理论为指导，以采用认知行为干预策略提供自我管理效能信息为主要干预方式的自我效能训练，有助于患者自我管理期望效能的提高、自我管理行为及健康结果的改善[3-5]。本文探讨了自我效能强化训练对支气管哮喘患者健康相关生存质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年10月~2014年9月在我科住院的支气管哮喘患者70例，其中女性42例，男性28例；年龄31~75岁，平均年龄60.86岁；病程5~30年，中位数为19年；支气管哮喘均符合中华医学会制定的诊断标准；两组在性别、学历、婚姻状况、职业方面差异均无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2方法
对照组患者给予呼吸科常规护理；干预组在此基础上，有专职护士根据自我效能理论，进行为期四周的认知行为及自我管理教育的干预。
1.2.1多种形式相结合，帮助患者树立信心①由专科医生和责任护士举办为期四周的哮喘知识讲座，对病人及家属进行哮喘知识教育，以个人教育为基础辅以每周2次疾病相关知识的多媒体或书面材料集中宣教，帮助患者及家属正确认识疾病，掌握必要的自我护理技能，增强康复信心。②充分利用医院资源提供多样的帮助。对所有的工作人员进行培训，使所有和病人及家属接触的工作人员都能起到重要的作用，从不同角度给予患者及家属有关疾病本身和疾病相关的信息，解除患者顾虑，消除悲观、焦虑、失望等负性情绪，增加护患信任感。③建立“哮喘之家”由责任护士组织患者及家属共同参与，相互交流，消除患者及家属的顾虑。使他们相信：经过规范长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。④出院随访。由责任护士对患者随访1次／月，设立热线电话，随时解答患者及家属的相关疑问，鼓励患者发掘一些兴趣爱好、参与一些社会活动、让生活变得充实。
1.2.2运用行为学方法强化患者的治疗行为①设置目标，体验成功：支气管哮喘的治疗主要是尽可能控制症状、包括夜间症状、改善活动能力和生活质量、使肺功能接近最佳状态、预防发作及加剧、减少急诊或住院、避免药物的副作用、预防哮喘引起死亡。并通过教育使患者提高自我认识和处理急性加重的能力，确保治疗达标。我们将其量化为若干小目标，依次制定计划，每周根据计划完成情况给予鼓励，使患者享受成功，增强自信。②替代性经验：所谓“榜样的力量是无穷的”。自我效能易受榜样作用的影响，当其缺乏自我经验时，他人的成功经验就可以对自我效能产生一定的影响。与自己越相似，影响越大。每周邀请好转出院的患者参予“哮喘之家”，并现身说法，分享个人经历、进行角色扮演，相互交流，消除顾虑，增强其信心。③监控与强化：让患者适时了解自己配合治疗的结果，护士及家属对其正确行为给予鼓励，对错误行为给予建设性的批评，同时应培养自我激励，自我监督，自我管理的意识，减少完成治疗目标的焦虑。④避免负面因素：加强生活护理，减少支气管哮喘引发的不适，积极改善患者生理状态，普通病房避免安置重症患者，并多提供同类疾病的成功病例，封锁危重及死亡病例。
1.3效果评价
1.3.1评价内容①一般自我效能测量：使用中文版一般自我效能问卷（GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)评估患者干预前后的自我效能。GSES共10个条目，采用四级评分法，总分10-40分。得分=量表实际得分／该量表的可能最高得分×100.将自我效能感分为高、中、低3个水平，其中＞80℅为高等水平，60℅-80℅为中等水平，＜60℅为低水平。国内研究表明，该量表在中国人群生命质量评价中有较好的信度、效度和实用性。②健康相关生存质量测量：采用方积乾等研制的SF-36中文版评估健康相关生存质量。健康调查简表（theMos36-itemshortPromHealth，SF-36）是世界公认的具有较高信度和效度的普遍性生存质量评价量表[6]。该量表含有36个题目，涵盖与生理及心理健康相关的8个维度[7]，即躯体角色、躯体功能、躯体疼痛、健康总状况、活力、社会功能。情绪角色、心理卫生。得分范围0-100分，分值越高生存质量越好。
1.3.2评价方法干预前及干预结束时，由统一培训的专职护士分别测评。测评前统一指导语言，避免提示性诱导，问卷当场发放、当场收回，有效回收率100℅.
1.4统计学方法
评分量表以SPSS公司的SPSS11.5软件包进行数据分析，所有计量数据以均数±标准差(x?±s)表示,采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1支气管哮喘患者中，GSES得分指标＜80℅的共计58人，占82.86℅，自我效能感处于中低水平。与高自我效能组患者比较，其躯体功能、社会功能及情绪角色分值显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者一般自我效能比较：见表1。干预前两组病人的自我效能比较差异无统计学意义
（P＞0.05）；干预四周后干预组自我效能比对照组明显提高，差异又统计学意义（P＜0.05）
3讨论
3.1对支气管哮喘患者实施自我效能干预的意义
在哮喘患者治疗和护理中必须高度重视心理治疗和护理，使患者保持最佳的心理状态。消除患者的思想顾虑，增强信心。而自我效能感是人们对自己行动的控制或主导。一个相信自己能处理好各种事情的人，在生活中会更积极、更主动。这种“能做”的认知反映了一种对环境的控制感，因此自我效能感反映了一种个体能采取适当的行动面对环境挑战的信念，以自信的观点看待个体处理生活中各种压力的能力。目前，生物一心理一社会医学模式已成为社会共识，提高患者的自我效能可帮助患者消除焦虑、抑郁情绪，增加积极的心理因素，唤起患者发动积极的适应应对机制，从而帮助患者早日康复。采取积极的生活态度，选择最佳的生活方式，使哮喘病情得到改善，同时也提高了患者对疾病的认识和自我管理能力，且病情的改善使患者的心理异常状态得到改善，明显地提高患者生活质量。
3.2自我效能干预可提升支气管哮喘患者的自我效能
表1所示，干预四周后干预组患者GSES平均评分（30.72±5.48），较前显著提高（P＜0.01），与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前病人自信心比较低，甚至有自卑心里，不相信自己，不能正确对待自己的优缺点。通过四周干预后，病人的自信心明显提高，能正确对待自己的优缺点，学会了欣赏自己。可见认知行为策略干预能有效提升支气管哮喘患者的自我效能感。既往研究发现，个体行为结果、替代性经验、自我情绪和生理状态信息以及他人的评价、劝说和自我规劝等均影响自我效能感的形成与改变，在自我效能干预中，我们注重患者主体意思对其行为的控制，通过疾病相关知识的教育、行为指导等方法激发自身潜能，提供和谐、温暖、舒适的环境；建立亲切、自然、信赖的护患关系；避免焦虑、压抑、抑郁的消极情绪；促进患者之间的互相鼓励、互相支持，增强了自我效能感，提高了患者主动配合治疗的积极性。
3.3自我效能训练改善了支气管哮喘患者的健康生活方式，提高了生存质量
为期四周的自我效能训练后，干预组患者躯体功能、社会功能、情绪角色分值均高于对照组（P＜0.05）。即自我效能感影响人们对行为的选择，以及对该行为的坚持性和努力程度；影响人们的思维模式和情感反应模式，进而影响新行为的习得及习得行为的表现。班杜拉等人认为，自我效能感决定个体的应急状态、焦虑反应和抑郁程度等心身反应过程，这又会通过思维过程影响个体的行为及其功能的发挥。本研究采用倾听、言语劝说等措施，帮助支气管哮喘患者恢复信心、找到自我价值、积极面对疾病。而“哮喘之家”的构建以及实施专病专护使患者对社会、家庭支持的心理需求得到了满足，缓解了精神压力，获得了积极的健康意识。此外，还实施了行为学方法，如获取直接经验、替代性经验等，帮助患者树立了信心、科学对待疾病，积极配合治疗，获得了最佳疗效，从而提升了支气管哮喘患者的生存质量。
4小结
支气管哮喘患者病情反复发作，极易造成患者丧失信心，患者的自我效能及健康相关质量普遍不佳。自我效能训练作为一种心理行为的训练方法，能有效调动支气管患者的潜能，使得健康相关生存质量多个维度，躯体功能、社会功能、情绪角色得以提升，有效改善了支气管哮喘患者健康相关生存质量。因此，我们应当科学运用自我效能理论，积极开展自我效能训练，努力提高患者的自我效能和自我管理水平，改善其生存质量。
参考文献
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