林玉梅
【关键词】脑卒中;康复;早期;心理干预
【中图分类号】R213.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0348-02
脑卒中是一类严重危害中老年健康的常见病、多发病，致残率相当高，约为70%─80%［1］。脑卒中患者除伴有不同程度的日常活动能力减退、肢体功能和言语障碍外，往往还伴有焦虑不安或抑郁等诸多心理障碍，严重影响患者的康复及预后。我们通过对脑卒中患者实施早期综合性心理干预，取得了满意的效果。
1对象与方法
1.1对象:来自于2009年1月─12月我院神经内科住院治疗的脑卒中患者120例，均予颅脑CT或MRI检查明确诊断，既往无精神病史和心理障碍者。经筛选同时符合CCMD-3抑郁和焦虑障碍诊断标准98例，随机分为早期心理干预组（观察组）50例和常规护理组（对照组）48例。
1.2方法:所有入组患者均采用脑血管病药物治疗和常规护理，待生命体征平稳后，根据肢体功能障碍的不同性质、部位由康复科医生分别进行系统康复训练，在此基础上对观察组我们进行了早期综合性心理护理干预。
2结果
观察组按照神经功能缺损评分（NFI）、简式Fugl─Meyer（FMA）评分和Barthel指数(MBI)对患者神经功能、运动功能和生活自理能力进行评定［2］，均有显著提高，同时患者住院时间较对照组平均减少5-10天。
3讨论
3.1心理障碍是脑卒中的严重并发症之一，对患者的身心康复有极大的影响。当患者得知自己的诊断时，常出现否认、愤怒、害怕、焦虑、抑郁、易产生无用感和失落感，主要为焦虑、抑郁情绪。脑卒中是伴随一系列神经系统症状的疾病，时刻会影响患者的生理功能，而漫长的康复过程会给患者带来沉重的心理负担。对脑卒中患者实施良好的心理干预，不仅可以帮助患者分析病因，消除疑虑、提高信心，而且能帮助患者增强心理应对能力，唤起患者的积极情绪，发挥正常的心理防御机制，改善和消除抑郁症状，促进神经功能的康复，提高生活质量。因此，对脑卒中患者，建议实施个性化、多层次的心理干预，改善和消除心理障碍，促进患者早日康复。
3.2脑卒中患者的心理接受能力受文化程度、职业、个性、环境等多个因素的影响。本研究认为，心理干预是否成功，一方面取决于协调的护患、医患关系及家庭社会关系是否融洽，另一方面取决于护士是否具有良好的医学、心理学知识和丰富的临床经验，是否有良好的语言沟通技巧、能调节患者的情绪，取得患者的信任和配合。通过心理干预，让患者感受到关爱与安全，从而增强战胜疾病的信心，同时加强了护患之间的互动沟通和交流，对脑卒中患者的康复有显著性意义。
4心理干预
4.1脑卒中患者因突然发病，出现偏瘫，语言障碍，生活不能自理。生活的突然改变，出现紧张、担心、焦虑、求医心切。我们采取热情接待、主动关心患者，多用礼貌性、鼓励性、安慰性、解释性语言，予以精神上的支持。主动介绍医院环境，耐心解答患者的疑问，满足患者的需求，帮助患者联系各项检查，使其情绪放松安心住院。与患者建立伙伴式护患关系，能强化患者对医护人员的安全感和信任感，从而使患者有较好的依从性，有利于治疗与护理方案的实施，使心理护理干预的效果更好。
4.2根据患者的社会背景、文化层次、家庭情况、个性特征、躯体感觉，对其心理做出客观全面的评估，制定相应护理计划，切实落实综合性心理干预措施。对脑卒中后存在心理障碍的患者，除常规治疗、护理和开展积极正确的康复训练外，更重视观察患者的心理变化，有重点、有针对性地及早进行心理疏导，调整其心理状态。同时介绍病情控制满意的病友，让他们互相交流经验，互相鼓励，使之在治疗过程中处于最佳的心理状态，以利于早日康复，从而缩短住院日，减轻患者的医疗费用。
4.3掌握心理学知识，善于引导患者谈话。鼓励患者通过各种方式倾诉内心的痛苦体验，耐心倾听患者谈话，对表达的需要予确认和支持，使其感受到心理寄托。指导从正面、有利的方面看待现实，增强心理应激能力，教会他们自我放松的方法，如焦虑的患者可以听一些轻音乐，以稳定情绪，抑郁患者可听欢快的乐曲，以振奋情绪。
4.4建立患者自信心，克服依赖心理。告知患者不要安逸于别人照顾的生活，日常生活做自已力所能及的事。向患者强调早期功能训练的重要性，必须抓紧康复的黄金时期进行功能康复，否则会使康复过程延长，可导致小残大废。对患者的技能训练，生活照料，饮食、睡眠、药物、精神障碍、安全等干预措施及其注意事项做详细介绍。指导正确的语言及肢体功能锻炼方法，最大程度地恢复患者的生活能力。
4.5建立社会关怀和支持。家庭是主要的社会支持系统，对患者和家庭的教育与干预是非常必要的。要求家庭成员之间和睦相处，给患者理解和照顾，提醒家庭成员避免对患者冷淡，不要出现厌烦情绪，告诉家属探视时应以平静、轻松的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的需求，给患者以精神安慰。家庭与患者要增进沟通，帮助患者学会适应，做好其接受、认同并适应现状的心理调整。
总之，脑卒中患者均有一定程度的心理障碍和心理问题，如不及时地进行干预和调适，将对患者的康复有很大的负面影响。早期及时进行综合性心理干预，能够使患者保持良好的心理状态和正确的认知，同时又能促进神经功能的改善，对患者的康复具有重要的作用。
参考文献
［1］燕铁斌.实用瘫痪康复.北京：人民卫生出版社，2000，398
［2］张序.心理干预在脑卒中康复治疗中的作用.中国保健营养.2010，3：2
作者单位：638500邻水县人民医院