江西省新余市分宜县人民医院
【摘要】目的：根据风险管理理论与实践，并将其纳入临床外科护理管理中进行策略探析，制定完善的风险管理临床外科护理体系。方法：通过实践抽样调研和风险管理理论的分析应用，用定性与定量相结合的方法探讨。结果：临床外科制定具体护理风险防范措施，规范药品及急救设备的管理，完善护理管理流程制度。制定了医院风险管理目标、风险管理制度及各级风险管理职责。
【关键词】风险管理；临床外科；护理；医务人员
1引言
风险管理在临床外科护理中的应用效果调研显示：随机发放临床外科护理人员护理风险认知度调查问卷。结果显示：实施风险管理前后，护理人员风险认知度的差异有统计学意义，风险管理后护理人员风险意识明显上升（P<0.01）。患者风险认知度亦明显上升（P<0.01）。护理风险管理后护士的专业知识技能提高，尤其是相应的疾病评估能力及应急能力提高，护理文书书写合格率较前规范。由于医学的双重性、复杂性、特殊性，决定了医疗活动是一个高风险的行业。外科护理是医疗活动中不可缺少的、涉及维护和促进人的健康的一个重要分支，护理风险始终贯穿在护理工作各个环节和过程中，对于护理风险的认知，国内外护理界有不同的理念及管理体系。对于护理管理者来讲，如何在新的医疗环境下建立有效的风险管理是目前面临的重要课题。目前针对医疗不良事件，各国都在研究相关的应对措施，最见成效的即是金融管理中风险管理模式的引入。
外科临床护理风险管理包括风险识别、风险评估、风险处理和风险管理效果评价4个阶段，护理风险的正确识别及评估是护理风险管理的基础。护理人员要切实意识到风险的存在，准确地作出风险评估，有效地规避风险，并针对评估结果做好环节控制，达到护理安全目的，从而提升可及性护理服务的品质，保障护理工作的连续性、规范性、安全性，促进护理专业质量的持续改进。此外，医院聘请了专职律师担任医院的法律顾问，指导医院进行风险规避，减少经济效益和社会效益的损失。并定期为本院医务人员讲解卫生法律法规，并以风险事件为例进行风险预防及规避分析，提高了医务人员的风险意识，做好风险的防范。
2.临床外科护理风险管理体系构建
配合医院医疗护理质量控制体系，进一步明确了各岗位工作标准及技术标准，制定了风险控制的流程及细则。制定具体护理风险防范措施，规范药品及急救设备的管理，完善护理管理流程制度。制定了医院风险管理目标、风险管理制度及各级风险管理职责。建立了医院常规风险的应对预案、突发风险事件及急救事件的应急预案。包括临床科室、功能辅助科室及后勤科室实行无缝隙连接。严格实施资格准入、定期培训考核及有效监管控制：本课题调查结果发现，特定科室，年资轻，夜班及交接班时是最容易出现风险的环节，因此护理管理者应根据岗位资质、能力、工作经验合理搭配，实行弹性排班，控制“高风险人群”及“高风险时段”。建立日评价管理系统护士长和质控组日查房、日评价日责日清，防止制度执行不到位现象；通过日评价及时控制可能发生的风险。并记录分析风险发生的部位、时段、人群、环节；从系统内部找隐患分析风险发生途径，及其结果和结果发生的可能性，评估并控制风险使之处于可接受的水平。仪器设备是支撑医院的硬件条件，也是医疗质量的物质保障；确保仪器设备性能良好和正常运转也是医疗质量管理中应予重视的问题。药品耗材的安全、充足是保障医疗工作安全进行的前提。制定设备责任人及登记管理制度，确保设备正常运转；药品监管制度及耗材监管制度同样在安全管理中极为重要。配合医疗质量动态管理体系，通过协调、监督、及奖罚机制，保证风险管理的成功。
3塑造临床外科护理风险意识的氛围
通过宣传与教育，让所有外科临床人员了解医院的风险管理理念，并将其与自身的工作和行动结合起来。安全文化不仅限于医务人员，而且包括服务对象安全意识培养。管理者应将风险管理理念通过政策说明和其它沟通方式向医务人员宣传。更重要的是，管理者应该在每天的行动中贯彻执行，具体到科室，需结合临床护理风险事件和常见过失行为以及执业护士低龄化、经验欠缺，预见风险能力差的隐患，组织法律法规及相关知识的学习，避免提供服务时发生风险。风险文化是医院工作人员共同的态度、价值观和实务操作程序的组合，表现了医院在其日常活动中看待风险的方式。引导各部门和科室的风险文化形成。医院医疗质量的改进和提高，不能只强调医疗数指标的增加，而更要注重以人为本服务理念的体现，因为医疗服务的对象是患病的人，其核心应该是为人服务；以人为本，加强医患沟通，也有助于深化医疗服务的内涵和扩展医疗服务的外延，从深层次上防止纠纷等风险事件的发生。医务人员必须认识到，单纯依靠医疗技术是无法有效地为患者服务的，医学还需要人文理念的支持。时代的发展需要医务人员尽快适应现代医学模式的要求，切实重视起患者的心理需求问题，做到以人为本，沟通为上，不仅治疗患者躯体方面的疾病，还能满足患者的情感需求。此外，患者家属也是一个不容忽视的群体，对他们也应实行人文关怀。将医学科学与人文科学融为一体服务患者，是降低医疗风险的有效措施。
4临床外科护理人员风险控制策略探析
4.1临床外科护理人员基本素质提升
临床外科护理人员专业知识和技能的提高、医德医风的改进、法律知识的充实都有助于医疗风险的规避。医院定期对全体医护人员进行医疗风险和法律规范教育，加强医务人员依法行医的观念；重视医务人员的医德教育，强化医学文化素质，致力于医学人文精神的培育。同时，各科室根据科室具体情况的不同进行有针对性的教育，让工作人员了解本岗位的职责和潜在的风险。
4.2理论知识及临床技能培训
专业技能决定了规避护理风险的能力，医院定期举办各种形式的专业讲座、新进展、业务培训、继续教育、技能培训及考核等活动，提高护理人员的专业知识、技术水平及对专业发展动态及方向的认知水平。各科室针对各科实际情况，进行每周1-2次课内讲座。风险管理小组组长进行专业技能培训及监督。通过以上方面的学习和培训，最后用技术层面考试、同行评议及患者评价来检测教育的效果，并以此为依据建立和完善有效的激励机制，鼓励先进，鞭策落后，达到防范医疗风险的目的。
4.3服务能力及风险应对能力的培训
临床外科护理人员对本职工作的热爱是干好工作的前提，而自身价值的体现可以充分增加工作者的热情。医乃仁术，大医精诚，无德不立。医护人员要注重服务修养的提高和服务素质的养成，树立“以患者为中心"的服务理念，将“患者至上”作为一切工作的出发点和落脚点。医院的文化氛围及护理管理者的服务理念对新一代护理人员服务理念有重要的影响，因此除了定期举办护理人文素养的教育培训外，医院还需要建立医护、医患和谐文化氛围，提高护理人员的临床地位，使护理人员对自身工作价值有充分的肯定，从而更好的为患者服务。护理风险应对能力的培训及团队意识的培养：医院定期开展对护理人员护理风险相关知识的教育，提高护理人员的风险防范及应对能力。定期进行风险识别能力及风险应急模拟训练，做到护理风险日常化及流程化，减少由于流程不熟悉导致的风险事件。同时也要注意护理人员、医护人员之间团队协作能力的培训，良好的协作能显著减少护理风险的发生。
4.5护理人员对患者因素风险控制
患者疾病状况及自身体质决定了疾病的治疗效果，但是由于患者和家属对疾病的认知不足，对医院所提供医疗服务的要求较高，而对医疗服务过程中存在的风险却往往认识不足甚至完全忽略，导致越来越多的患者错误的认为只要来到医院，就等于把自己因疾病产生的危险转嫁到医院或医生身上。所以，医院要重视对患者进行医疗风险教育，将患者风险教育纳入医疗业务管理工作中，从而使“医疗风险无处不在"的观念植根到患者群中，帮助患者树立正确的风险意识。其次，患者健康教育对医疗护理风险的规避是至关重要的。医院应对所有接受医疗服务的对象提供相关的健康知识教育，经常组织患者及其亲属，利用医院的医学人力资源开展医学知识普及讲座，增加患者的医学信息量，减少患者因自身医学知识缺乏而引起的误解，而且使患者对疾病及疾病的风险有一定的认知规避能力，从而降低医疗护理风险。最后，在就医过程中，医护人员要不断的对患者及家属心理状态进行评估，多关心患者，并对其进行正确的引导，增加患者就医信任感及依从性。
5结果与讨论
在风险管理实施后进行护理风险管理效果评价，包括风险事件的发生率，患者满意度，护士的风险意识，护士的知识技能，护理文书的书写，各种风险管理流程实用性、有效性、简捷度等。形成评价-修正-改善-再评价的反馈环，从而使风险管理达到有效，快捷。风险管理实施后护理风险事件总体发生率并无明显下降，但护理差错及护理纠纷事件明显下降，护理意外事件及护理并发症略有增多。提示护理风险管理可以有效降低由于系统因素及护理人员服务素养导致的护理风险事件，而护理工作者的年轻化及新技术、新项目的开展使护理并发症有增多趋势，这提示风险管理者需要加强年轻护士的临床专业技能及风险预警能力，对新技术及新业务的开展要在熟练培训的基础上临床试用并定期评价改进。
参考文献：
[1]护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].周静.中医临床研究.2016（15）
[2]探讨护理风险管理在头颈肿瘤外科护理管理中的应用[J].刘晓兰.中国卫生标准管理.2016（12）