刘丹（湖南省南县人民医院检验科413200）
【摘要】目的探讨D-二聚体定量检测对急性肺栓塞与急性心肌梗死鉴别的临床指导意义。方法随即选取46例急性肺栓塞患者、48例急性心肌梗死患者与45例健康对照组人员通过德国Nephstar特定蛋白分析仪对血浆D-二聚体定量检测，检测结果采用配对t检验进行分析。结果肺栓塞患者血清中D-二聚体水平明显高于急性心肌梗死患者(P<0.001)，正常对照组与两者相比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论急性肺栓塞患者血清中D-二聚体水平明显高于急性心肌梗死患者，能够有效区分临床体征不典型急性肺栓塞与急性心肌梗死患者，因此，D-二聚体定量检测快速、无创的特点更适合于急诊检测，值得推广使用。
【关键词】D-二聚体急性肺栓塞急性心肌梗死
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0017-02
AStudyonD-DimerDetectioninDifferentiationofAcutePulmonaryEmbolismandAcuteMyocardialInfarction
LiuDan,DepartmentofLaboratory,NanxianPeople’sHospital,Hunan413200
【Abstract】Objective:TodiscusstheclinicalsignificanceofquantitativedetectionofD-dimerinthedifferentiationofacutepulmonaryembolismandacutemyocardialinfarction.Methods:46patientswiththeacutepulmonaryembolism,48patientswiththeacutemyocardialinfarctionand45healthysubjectswererandomlychoseninthisresearch,whoreceivedthequantitativedetectionofplasmaD-dimerbyNephstarspecificproteinanalyzer.Resultswereanalyzedbyttest.Results:ThelevelofD-dimerintheserumofpatientswiththepulmonaryembolismwassignificantlyhigherthantheoneintheserumofpatientswiththeacutemyocardialinfarction(P<0.001),buttherewasnosignificantdifferencebetweenthecontrolgroupandothertwogroups(P<0.001).Conclusion:ThelevelofD-dimerintheserumofpatientswiththeacutepulmonaryembolismissignificantlyhigherthantheoneintheserumofpatientswiththeacutemyocardialinfarction,whichcanbeusedtodifferentiatepatientswiththeacutepulmonaryembolismandacutemyocardialinfarctionwhohavetheatypicalclinicalsigns.Thusthefastandnon-invasivequantitativedetectionofD-dimerissuitablefortheemergencydetectionanditisworthytobepopularized.
【Keywords】D-DimerAcutePulmonaryEmbolismAcuteMyocardialInfarction
目前临床上对于临床表现比较相近的急性肺栓塞与急性心肌梗死鉴别尚缺乏直接的方法。D-二聚体是血栓网状组分交联纤维蛋白(XL-FN)的特定降解产物，监测血清中D-二聚体的含量可判定血栓的存在，D-二聚体因其测定方法简单、易操作成为目前研究的热点，探讨其对急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别具有重要的临床指导意义。
1.资料与方法
1.1一般资料所有患者均为本院2012年3～2013年6月的住院病人，其中，肺血栓栓塞症组（PTE）46例，男28例，女18例，年龄37-61岁，平均44.5±10.3岁，所有患者经临床和实验室检查确诊为急性肺栓塞，诊断均符合中华医学会呼吸病分会2001年制订的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准[1]；急性心肌梗死组（AMI）48例，男26例，女22例，年龄42～68岁，平均46.7±10.6岁，依据WHO制定的诊断标准，持续典型的胸痛30min以上，典型心电图动态变化，心肌酶或肌钙蛋白动态变化，具有以上两项均可确诊；正常对照组45例，男25例，女20例，年龄30～55岁，平均43.0±10.5岁，排除近期或远期感染，自身免疫性疾病，心、肝、肾功能异常，排除家族中有肿瘤、高血压及糖尿病病史，正常对照组均来自本院体检中心。
1.2标本采集抽取受检查者清晨空腹静脉血，以0.13mol/L枸橼酸钠9：1抗凝，3000r/min，离心10min，分离血浆在-20℃保存待测。
1.3仪器与方法采用德国Nephstar特定蛋白分析仪，方法为散射比浊法测定D-二聚体含量，严格按照试剂说明书操作。D-二聚体试剂盒由深圳市国赛生物技术有限公司提供。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据处理，各组计量数据以（x-±s）表示，组间采用t检验，检验水准α=0.05。
2.结果
PTE组血浆中D-二聚体含量为(2.77±1.12)mg/L，而AMI组血浆中D二聚体含量为(1.18±0.36)mg/L，两组间比较差异有显著性(P<0.001)，与对照组D-二聚体含量(0.21±0.09)mg/L相比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
表1PTE组与AMI组及对照组D-二聚体含量的比较
组别例数(n)D-二聚体含量(mg/L)
PTE组462.77±1.12﹡
AMI组481.18±0.66﹟
对照组450.21±0.09
注：与AMI组比较，﹡P<0.001(t=8.4276)；与对照组比较，﹡﹟均P<0.001(t=15.2830、t=9.7710)。
3.讨论
目前临床上对于PTE与AMI的鉴别尚缺乏直接的方法，本研究通过研究血清中D-二聚体含量来进行PTE与AMI的鉴别。在血栓形成过程中，首先是纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体中间聚合物，凝血酶使ⅩⅢ转化成ⅩⅢa，在于Ca2+同时存在的情况下使纤维蛋白单体或中间聚合物之间的γ链的赖氨酸、谷氨酰胺之间进行交联，这是交联纤维蛋白(XL-FN)的主要来源。XL-FN于血小板聚集块共同形成血栓即白色血栓，XL-FN经纤溶酶作用下发生降解形成D-二聚体。因此，监测血清中D-二聚体含量可判定血栓存在。同时D-二聚体反应继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已经视为体内高凝和状态和纤溶亢进的分子标志物[2,3]。由于AMI患者动脉粥样斑块破裂，血小板激活使机体处于高凝状态，血管内纤维蛋白形成增多，血栓形成的危险性相应增高。本研究结果显示AMI患者血浆D-二聚体显著高于正常对照组，与国内外文献[4,5]报道一致，提示AMI患者体内存在着活动性血栓形成过程及继发性纤溶抗进。因此，D-二聚体于AMI的发生、发展密切相关。国外PTE的发病率很高，美国每年发病率约60万，1/3死亡，占死因的第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。由于多数患者缺乏PTE的临床症状及体征，当症状较轻时，患者多不易察觉，因此误诊率及漏诊率较高，国内有报道约为70%左右[6]。单凭临床表现诊断存在一定盲目性，必须有一些辅助检查手段。目前，肺动脉造影是公认的诊断PTE金标准。但其具有创伤性，技术上较复杂，费用昂贵，未能普及而延误诊断的缺点。据报道D-二聚体在PTE诊断中的敏感性为96.7%，特异性为72.6%，阳性预测值为64.8%,阴性预测值为97.7%[7]。因此，血浆D-二聚体的检测对急性PTE的诊断具有高度敏感性，同时避免了动脉造影检查对于患者造成的痛苦以及危险性[8]，血浆D-二聚体的检测具有简便、快速、可重复性及准确定量的优点。因此，D-二聚体定量监测可作为PTE的无创性诊断标准，已获得了许多临床研究结果的证实[9]。本研究结果表明，PTE组患者血清中D-二聚体明显高于AMI组，提示AMI是因为冠状动脉血栓引起堵塞，由于动脉血流速度较快，血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较少。而PTE多数是因下肢深静脉血栓引起，静脉管腔较粗，血栓体积较大，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较多。所以通过对血清D-二聚体定量测定对于PTE与AMI的鉴别有临床指导意义，尤其对于急诊中临床体征不太典型病人能够快速有效鉴别诊断。同时，与对照组相比较D-二聚体含量明显升高，提示血栓形成后体内继发性纤溶增强。PTE组患者及AMI组患者经溶栓及支持治疗后体内D-二聚体水平明显下降。因此，也可以将D-二聚体监测作为评估治疗效果，判断预后的指标。综上所述，血清中D-二聚体定量测定对于PTE与AMI的鉴别有较好的临床指导意义，值得临床推广应用。
参考文献
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