摘要：目的总结加速康复理念应用于先天性唇腭裂畸形患儿围手术期护理效果。方法 对2018 年1 月至2019 年1 月在我院实施畸形矫形手术的89 例先天性唇腭裂患儿行加速康复围手术期护理干预，包括术前针对性宣教、病房特殊准备、饮食指导、疼痛早期干预、术后病情观察等护理措施，观察患儿术后疼痛、住院时间、并发症及患儿预后等影响。结果 患儿住院时间4～7d，平均(4.84±1.13)d。疼痛评分2～6 分，平均(4.03±0.96)分；伤口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，患儿外貌改善明显，均顺利出院。术后随访6 个月～1 年，患儿情况恢复良好，语言功能显著改善，患儿及家属满意。结论将加速康复理念运用于先天性唇腭裂畸形患儿围手术期，可缩短患儿住院时间、减轻术后疼痛，对患儿疾病恢复及预后有显著作用。
关键词：加速康复；先天性唇腭裂；围手术期护理
0 引言
唇腭裂是常见的颌面部先天畸形，如不及时矫正，对患儿的外形、语言功能、吸吮功能等有严重影响。目前矫形手术是治疗唇腭裂畸形的唯一方法，且手术效果满意。但由于患儿年龄小、不能沟通，缺乏自理与沟通能力等特点，同时由于禁食导致饥饿、术后疼痛等原因，易导致患儿哭闹而引起术后出血、不易护理，甚至出现伤口裂开等问题,故而对于唇腭裂患儿围手术期护理干预至关重要[1]。因此，本研究将加速康复理念运用于唇腭裂患儿矫形手术围手术期护理中，通过针对性宣教、早期疼痛干预、缩短禁食时间等，以期达到减轻患儿疼痛、降低手术并发症发生率、减轻患儿家属压力等，现总结如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取2018 年1 月至2019 年1 月在我院整形外科行唇腭裂畸形一期矫形手术患儿89 例，其中男51 例，女38 例；单侧唇裂35 例，双侧唇裂19 例，腭裂16 例，合并唇腭裂19 例；年龄6 个月～15 岁，平均（3.91±2.89）岁。排除：心肺功能异常者、有上呼吸道感染者、行二期修复手术者。
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1.2方法
1.2.1 术前护理
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④术后饮食：术后鼓励早期进食，针对患儿特点，术后患儿清醒后给予果汁口服，采用汤勺喂食，禁止使用吸管、奶瓶、吸吮母乳等，半小时后无不适可继续给予清淡流质；手术当日至术后第二天均给予流质饮食，避免吸吮及咀嚼；尤其腭裂患儿进食后予少量饮水，以及时清洗口腔，避免食物残渣残留，引起术区感染。
③禁饮禁食：按照快速康复理念，尽量缩短患儿禁食时间，患儿术前禁食固体事物6 小时，禁流质4 小时，禁水2 小时，手术安排考虑患儿年龄，根据手术时间先后依序推迟禁食时间。本研究中，对每名患儿术前2 小时给予糖水口服，减轻患儿饥饿感。
③伤口护理：密切观察伤口渗血情况、填充纱条位置，术后第一日视恢复情况取出纱条；唇裂术后伤口予以暴露，金霉素眼膏外涂，每日常规消毒换药；
①术后体位：术后按照全麻护理常规，予去枕平卧，头偏一侧，口唇旁垫软毛巾，及时清理患儿口水、鼻涕。
②病情观察：术后予吸氧、心电监护，床旁备吸引器、开口器等，保持呼吸道通畅；密切观察患儿生命体征、术后出血情况、伤口情况、进食后口腔清洁情况等，出现异常情况及时处理；当腭裂患儿出现频繁吞咽动作时，应警惕有口腔活动性出血的可能；如发现口腔内残留血凝块，应及时清除，避免误吸。本组患儿中13 例腭裂患儿在术后2 小时内出现术区出血，约3-9mL，予以生理盐水棉签擦拭后密切观察，后自行停止，无特殊处理。
财政部门作为承担负责管理全国的会计工作、监督和规范会计行为、制定并组织实施国家统一的会计制度责任的主体，应从制度层面明确民办非营利医疗机构应执行的会计制度，明确行业主管部门在民办非营利性医疗机构的会计工作、监督和规范会计行为中应承担的职责，赋予行业主管部门财务监管职权。
1.2.2 术后护理
②术前准备及宣教：术前除积极完善常规术前准备之外，用生理盐水清洗鼻腔、口腔，剪除鼻毛，发放汤勺，结合患儿家属情况给予针对性、有侧重的健康宣教：科室通过科室微信公众号推送围手术期健康宣教[2]，护士宣教前通过沟通、观察了解家属文化水平、疾病相关知识掌握程度、沟通能力理解程度等，对患儿家属进行不同侧重的宣教；结合推送的图文资料，为家属介绍病房环境、手术配合注意事项、禁饮禁食时间、术后护理重点，指导家属锻炼采用汤勺喂食，手术当日选择开衫衣物，避免套头衣物，术中术后不易穿脱；术前注意保暖，避免感冒。
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①病房准备：对唇腭裂手术患儿予集中安置，病房常规消毒准备外，予以特殊布置，包括粘贴卡通图画、每床放置儿童玩具、玩偶等，为患儿营造舒适、温馨、童趣的居住环境[1]，以替代常规白色、单调病房，减轻患儿恐惧感。
⑤活动与体位：为避免患儿哭闹，患儿清醒后无恶心呕吐等不适，可将患儿平躺抱起；尤其唇裂患儿术后，指导家属勿采取竖抱，禁止将患儿鼻唇部靠于家属肩部，以免患儿因术区疼痛不适，而摩擦局部引起伤口出血等；可根据患儿哭闹情况为患儿制动肘关节或戴手套等，避免患儿搔抓伤口；鼓励患儿清醒后即可早期开始活动，促进血液循环，减轻患儿不适。
⑥疼痛护理：术后可进食后，可根据患儿体重喂食布洛芬混悬液，以减轻患儿疼痛；唇裂患儿伤口局部可持续外涂金霉素软膏等，除保持伤口湿润环境利于生长外，可减轻伤口处疼痛感；采用面部疼痛评分法对患儿进行动态疼痛评分，哭闹、疼痛严重时可根据评估结果加用镇静止痛药物，避免患儿哭闹导致术区出血、伤口裂开等。
⑦心理护理：针对年幼患儿，护士应主动增加接触，增加抚触、拥抱等肢体接触，增加患儿亲近感，减轻恐惧不适感[3]。
⑧出院指导：唇腭裂患儿术后住院周期短，针对此特殊情况，科室护理人员制作唇腭裂术后护理手册、微信公众号推送宣教图文，在出院前一日发放，教会家属关注微信号查看推送信息；出院前一日强化宣教，包括出院后喂养指导、口腔清洁、伤口护理、返院复查等注意事项，重点突出局部护理，及后期按时返院行语言功能训练指导；拆线后指导家属合理喂食，避免患儿长时间咀嚼食物，局部坚持使用抗瘢痕药物外涂，局部按摩，预防瘢痕增生[4]。
2 结果
89 例患儿住院时间4～7d，平均(4.84±1.13)d；采用疼痛面部表情分级评分法评估疼痛，疼痛评分为2～6 分，平均(4.03±0.96)分；术后无出血、感染、伤口裂开等并发症发生，患儿均顺利出院；出院一周后患儿均按时返院拆线复查，伤口均Ⅰ期愈合，无并发症发生；术后随访6 个月～1 年，患儿情况恢复良好，外貌改善明显，语言功能显著改善；采用科室患者满意度调查表进行调查，患儿及家属满意度为98.16%。
3 讨论
加速康复理念是1997 年由Kehlet 教授[5]首次提出, 主要包括术前全面评估、术中合理补液、术后早期疼痛干预、术后早期活动、合并症和营养状况相关的术后康复理念，具有多模式、多学科协作的特点。对于唇腭裂患儿，手术治疗是唯一且有效的手段，但由于治疗对象为年龄较小的患儿，存在沟通不畅，围手术期无法配合，疼痛饥饿引起强烈的不适与哭闹等问题，导致医护与家长护理难度加大，如护理不当，可导致相关并发症的发生，甚至影响手术效果。因此，本研究小组将加速康复理念运用到唇腭裂患儿围手术期护理中，通过术前对家属、患儿进行全面评估后，根据家长情况给予针对性的健康宣教，采用图文、语言沟通、宣教手册等多途径加强宣教，可帮助患儿家长更快更好的了解疾病相关知识及手术护理配合注意事项，以取得家长更好的配合，提高护理质量。病房准备，结合患儿特点，对病房进行特殊布置，护士从术前即开始主动与患儿亲近，通过抚摸、拥抱等，从术前即开始与患儿建立亲密关系，有利于帮助术后更好的与患儿接触、为其完成护理，可减少患儿的恐惧、排斥与不适，减少哭闹。长时间禁食难以得到患儿配合，且较多消耗患儿身体机能，不利于术后康复，加速康复理念要求尽可能缩短禁饮禁食时间，术后病情允许早期进食，更有利于术后恢复。小组成员从手术时间协调安排上积极与术者、手术室人员进行沟通，根据患儿手术时间合理调整术前禁食时间，避免长时间禁饮禁食，同时在术前2 小时常规喂食糖水，减轻了患儿饥饿与不适感；术后病情允许、患儿清醒后及早喂食果汁，减少术后禁饮时间，减轻患儿饥饿外可促进肠胃恢复，较大程度满足机体需求。术后对患儿早期进行疼痛干预，通过药物、分散注意力等措施可较好缓解患儿疼痛，减少患儿哭闹，从而降低并发症的发生。鼓励患儿早期离床活动，不强制要求绝对卧床可缓解患儿的恐惧与不适，同时促进机体血液循环，促进术后恢复，缩短住院时间。从本文结果看，89 例患儿围手术期住院周期短，疼痛评分较低，无相关并发症发生，患儿及家长手术效果满意，满意度较高，因此，将加速康复理念运用于唇腭裂患儿围手术期的护理，可缓解患儿不适，减少患儿哭闹，减轻不适及疼痛，避免并发症的发生，促进患儿康复，效果显著。
参考文献
[1]王聪.34 例唇腭裂患儿的围手术期护理探讨[J]. 中国医药指南,2018,16(4):229-230.
[2]李秋婵,饶春梅.唇腭裂患儿术后护理健康教育方法的研究[J].中国卫生标准管理,2019,10(1):146-148.
[3]吴婷婷.先天性唇腭裂患者的围术期护理[J].实用临床医学杂志,2019,23(13):129-132.
[4]郭媛,张军,马艳梅,等.延续护理干预在唇腭裂患者治疗中的应用效果探讨[J].中国美容医学,2018,28(8):141-143.
[5]Kehlet H . Мultimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation[J]. Br J Anaesth, 1997,78:606-617 .
中图分类号：R248.9
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.168
本文引用格式：邵星.加速康复理念在先天性唇腭裂畸形患儿围手术期护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):272-273.
基金项目：国家临床重点专科建设项目-整形外科，项目编号：国卫办医函[2013]544 号。
作者简介：邵星，女，硕士，护士长，主管护师。
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