摘 要：全世界大约有20 亿人口存在感染隐性结核，同时也是世界范围内结核病流行的最危险性根源。有91%的显示数据被诊断的活动性肺结核，由PPD 阳性的隐性结核感染演变形成。若是孕妇被诊断为结核感染，其在胎儿成长的阶段性也会被逐渐感染，最后出生后也被诊断为先天性小儿隐形结核。结核病防治的最有效办法就是早些接受正确的治疗，从而可以降低活动性结核病的出现。
关键词：小儿；隐形结核感染；治疗方案
0 引言
临床肺结核是一种因为结合分枝杆菌感染导致的慢性肉芽肿性疾病，并且该疾病具备治疗时间较长的特点，是需要很多药物联合应用。因为大多数抗结核药物都是存在着一定性的肝脏毒性，很多结核儿童在治疗的过程当中也会发生药物肝炎[1-2]。现如今，有不同的药物和配伍治疗各种不同条件下的小儿儿童，其中也包含与活动性肺结核密切接触的儿童，在过去或是有肺结核而未经过治疗以及胸片检查的病灶儿童，对于这些儿童的听力以及肝部功能都会出现下降。
1 通常LTBI 治疗的药物选择
结核病是临床上发生率较高的一类慢性传染病，耐药结核病是指结核菌同时对两种或两种以上药物有耐药性，具有治疗难度大、治愈率低、治疗时间长等特点，不仅影响儿童的身体健康，同时还会对其心理健康造成负面影响。耐药结核病儿童的临床症状与普通结核病症状无明显区别，但由于儿童年龄、营养状态、自身免疫力等存在一定的差异性，儿童会伴有不同程度的咯血、咳嗽、发热等症状，严重情况下，儿童会出现呼吸困难[3-4]。并且，耐药结核病具有一定的传染性，会对社会环境、公共健康造成严重影响，同时还会影响儿童的身体和心理健康。6 个月INH 时限不能达到组织内净化,因此单服INH9 个月为最佳给药方案。尿INH 定性检查目前用Arkansas 法，试管内加巴比士酸（barbituric acid）、氢化钾（potasium cyanide 和氯甲苯胺N.Chlorotoluene_sulfonamidc salt solution 氨碘酰盐溶液）1-2 min 后尿由黄变蓝绿为阳性。此试验敏感性＞97%，特异性98%，立见结果。
2 分析小儿隐形结核的治疗不规范因素
2.1 药物使用类型单一。在以往的结核病治疗过程中，采取的治疗药物往往是单一类型的，虽然单一用药能够获得一定的治疗效果，可以暂时改善儿童的临床症状，可一旦当儿童体内敏感菌在药物作用下消失之后，机体就会显现出耐药菌。
2.2 药物使用浓度低。在治疗过程中，若儿童体内药物不能达到治疗标准，药物的生物利用率会大幅西江，则难以抑制结核杆菌的繁殖，儿童则会出现一定程度的耐药表现。药物使用的浓度过低，其主要原因包括两方面，一方面是药物的质量相对较低，另一方面是药物的使用剂量相对较少。
合并椎动脉狭窄性病变组的病变锁骨下动脉收缩期峰值流速为196.09±59.10 cm/s（117～408 cm/s）。对照组的病变锁骨下动脉收缩期峰值流速为205.26±54.77 cm/s（119～321 cm/s）。两组数据比较t=529.5，P＞0.05，无统计学意义。
2.5 治疗依从性差。从一定意义上来说，影响耐药性的一个重要的主观原因就是儿童的治疗依从性差。儿童对于结核病认知的程度低，在儿童的认知中没有形成科学和正确的认识，日常生活中也缺乏必要的防范意识，则可能会导致治疗效果差，或治疗无效。当儿童病情好转时，一些儿童认为这是已经完全治愈的信号，因此会在未经进一步检查的情况下放弃后续治疗，或是因为治疗费用等经济问题而放弃治疗，这均会导致耐药现象的发生。
2.4 用药不良反应发生率高。药物的不良反应也会导致耐药，这多是因为儿童在治疗过程中出现严重的药物致敏，或其肝肾、心肺功能受损，那么儿童则需要立即停药并接受并发症治疗，当药物使用出现间断，则结核杆菌会出现耐药特征。
3.1 实现药物的规范化管理。在抗结核药物管理中，实施规范化的、统一的管理模式，尽可能的避免药物错用、滥用现象的发生，提高临床用药的合理性和科学性[7-8]。在治疗过程中不可避免的会采用多种抗生素联合用药的情况，但在联合治疗中需要严格把控用药的剂量，确保用药剂量可以达到治疗标准。
2.3 治疗方案缺乏合理性。在结核病治疗过程中，若儿童出现病情恶化，多数医生会选择在原方案的基础上增加用药，若此时原方案中的药物有耐药性，那么增加使用的药物虽然可以起到短期效果，但长时间用药也会出现耐药情况，这就会发生多重耐药。若此时仅针对新药给予治疗，治疗结果与单一用药的治疗结果相比并不会存在很大差异，并不具备有效的生物效力[5-6]。
3 研究小儿结核病的预防和治疗方法
Hansen和Salamon提出了神经网络集成方法（Neural Network Ensemble）[30]。通过使用多个基础神经网络作为基分类器对同一问题进行学习，集成分类器的输出值得到精确化的预测值。其关键点在于一是使用神经网络作为基分类器，二是对基分类器权重采用反向传播算法训练。当神经网络为单隐藏层神经网络时，构建极限学习机，并基于此开展极限学习机集成方法[31]。
3.2 对治疗方案进行规范。医生在开具治疗药品时要有针对性和规避性，尽可能的减少汀类药物的使用，若儿童在治疗过程中出现了不良反应症状，则及时的进行干预和处理。若治疗效果不理想，则及时进行耐药监测和检查，及时的调整治疗方案，避免发生耐药[9-10]。
加热元件是电阻炉的核心，关系到炉子的工作性能和使用寿命。由于钼在还原气氛中，抗腐蚀性极好，耐高温，电阻率较小，电阻温度系数高，因此在高温氢气炉中选择钼作为加热元件非常合适。表2列出了钼在不同温度时的电阻率。
3.3 加强流行病学的监测。当地的疾控中心要加强对结核病的流行病学监控，密切关注耐药结核病的发生情况，提前做好应急预案。
3.4 强化健康教育。采用发放宣传手册、举办健康讲座等方式向儿童宣传耐多药结核病的相关知识，让儿童对疾病和治疗均有正确、科学的认知。儿童在形成正确认知的基础上，则可以以积极的、乐观的心态面对疾病，更愿意配合医生进行治疗。结核病具有传染性，儿童治疗过程中需要隔离，故其内心会产生孤独感。对此，医护人员要多关心儿童、鼓励儿童，消除其恐惧和焦虑的心理。在沟通的过程中，多用鼓励性的语言，尊重儿童、安慰儿童，不要让儿童感受到歧视和不公平的待遇。
3.5 提升医师的职业素养。人为因素会导致耐药现象的发生，因此，医师的职业素养在很大程度上关乎到疾病的治疗效果。通过培养医师的职业素养和责任医师，让儿童接受更加科学和更加规范的治疗，做到对儿童负责[11-12]。
2.3 第三次记笔记 第三次笔记发生在第二次笔记后，通常发生于考前复习时。此时学生已经具备了一定的实践经验与素材，对概念知识有了较好的认知与理解，对方法与技能的应用有了一定的经验。此时，需要对笔记作进一步的升华，使学生能从生物学角度分析、认知生物学现象，提出方案解决生物学问题，实现学生生物学核心素养的发展。第三次笔记主要呈现的是学生从不同角度去建构概念图(如生物学基本观念、科学方法等)、归纳问题解决的模型等内容。
参考文献
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中图分类号：R521
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.034
本文引用格式：程吟,黄冬娥,余筠怡.小儿隐性结核感染最佳治疗方案探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):62+65.
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