王宇彪马跃聂辉张新宇（黑龙江省大庆油田脑血管医院163113）
摘要：目的分析并比较内镜下经胸乳甲状腺切除手术与开放甲状腺手术的临床效果，为甲状腺患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法本次选取的研究以象为我院在2015年1月至2017年3月接受诊治的甲状腺患者，甲状腺患者共有136例，将临床资料进行研究，对这136例甲状腺患者进行分组，共分为两组，两组名称为对照组和实验组，其中对照组68人，实验组68人，其中对实验组的患者应用内镜下经胸乳甲状腺切除手术进行治疗，对对照组的患者应用开放甲状腺手术进行治疗。记录两组患者在治疗期间的数据，对其临床疗效进行对比分析。结果实验组的患者应用内镜下经胸乳甲状腺切除手术进行治疗，对对照组的患者应用开放甲状腺手术进行治疗。在住院时间、术后出血量以及术后疼痛时间等临床指标方面，实验组优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。在并发症发生率方面，实验组并发生率为5.89%，并发症人数为4例，对照组并发症发生率为7.35%，并发症人数为5例，实验组明显低于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。结论在临床上，对甲状腺进行治疗时，采取内镜下经胸乳甲状腺切除手术进行治疗，可以有效的减少并发症发生率，并且可以明显的改善住院时间、术后出血量以及术后疼痛时间等临床指临床上应用此方式，可以推广应用。
关键词：内镜下经胸乳甲状腺切除手术；开放甲状腺手术；临床疗效
Objective：toanalyzeandcomparetheclinicaleffectsofendoscopictransthoracicthyroidectomyandopenthyroidsurgeryinordertoprovidescientificsupportandtheoreticalguidanceforthetreatmentofthyroidpatients.Methods：inthisstudy，thethyroidpatientsweretreatedinourhospitalfromJanuary2015toMarch2017.Therewere136casesofthyroidpatients.Theclinicaldatawerestudied.The136casesofthyroidpatientswerepidedintotwogroups.Thetwogroupswerenamedthecontrolgroupandtheexperimentalgroup，ofwhichthecontrolgroupwas68andtheexperimentalgroupwas68.Thepatientsintheexperimentalgroupweretreatedbyendoscopictransthoracicthyroidectomy，andthepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithopenthyroidsurgery.Thedataofthetwogroupsduringthetreatmentperiodwererecorded，andtheirclinicaleffectswerecomparedandanalyzed.Results：thepatientsintheexperimentalgroupweretreatedbyendoscopicthyroidectomythroughthebreastandtheopenthyroidectomywasappliedtothepatientsinthecontrolgroup.Inhospitaltime，postoperativebleedingvolumeandpostoperativepaintimeandotherclinicalindicators，theexperimentalgroupwasbetterthanthecontrolgroup，thedifferencebetweenthegroupswassignificant，thedifferencewasstatisticallysignificant，P<0.05.Intheincidenceofcomplications，theincidenceoftheexperimentalgroupwas5.89%，thenumberofcomplicationswas4cases，theincidenceofcomplicationsinthecontrolgroupwas7.35%，thenumberofcomplicationswas5cases，theexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup，thedifferencewassignificantbetweenthegroups，thedifferencewasstatisticallysignificant，P<0.05.Conclusion：intheclinicaltreatmentofthyroid，endoscopictransthoracicthyroidectomycaneffectivelyreducetheincidenceofcomplications，andcanobviouslyimprovethetimeofhospitalization，postoperativebleedingvolumeandpostoperativepaintime，clinicalapplicationofthismethod，canbepopularized.
[keyword]endoscopicthyroidectomyviabreastandbreast；openthyroidectomy；clinicalefficacy
人体当中的最大的内分泌腺体就是甲状腺。结合相关临床研究，并根据相关资料分析，随着经济水平的不断发展，甲状腺疾病的发病率相比以往更高，在此愈加增高的趋势下，在甲状腺疾病患者当中，像结节性甲状腺肿的患者有很多，在甲状腺患者当中，女性甲状腺患者比全高于男性甲状腺患者，因此女性患者是高发人群[1]。本次选取我院在2015年1月至2017年3月接受诊治的甲状腺患者136例为本次研究对象，旨在探讨内镜下经胸乳甲状腺切除手术的临床效果，效果满意，具体如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
实验组患者有28例男性患者，有40例女性患者，实验组患者年龄范围区间为22岁至51岁，实验组患者年龄平均年龄值为（36.1±1.2）岁。对照组患者中有29例男性患者，有39例女性患者，对照组患者年龄范围区间为23岁至50岁，对照组平均年龄值为（36.3±0.9）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象均确诊后为甲状腺，对于本次临床研究，患者悉情，患者家属地均表示认可，同时对本次实验签署了知情同意书。经统计学分析对照组和实验组患者在年龄和性别差异不明显，以及身体状况等基本情况方面没有明显差别，组间对比差异不明显，没有统计学意义中，p>0.05。
1.2手术方法
1.2.1实验组
给予患者气管插管进行全身麻醉，使用亚甲蓝标出操作孔位置，共有3个操作孔，并用亚甲蓝标出胸壁皮下造空间区域。镜孔位置在在两乳当中，操作孔在左乳晕边缘和右乳晕边缘。切开镜孔皮肤，长度为1．5cm，在胸壁深筋膜层建立隧道所采用的仪器为皮下扩张器，充分暴露后，置入镜鞘，输入二氧化碳气体，腔镜下置入操作鞘，腔镜下置入辅助鞘。用超声刀沿筋膜下与颈阔肌下间隙进行分离，上到甲状腺上缘位置，外到胸锁乳突肌内缘位置。将颈白线切开，将颈前肌群牵开，在甲状腺真假被膜之间对解剖甲状腺加以分离，使出甲状腺腺体合理暴露。将标本除，标本装入备好的标本袋，在自镜孔当中取出，采用有效的止血处理，之后进行缝合[2-3]。
1.2.2对照组
对照组的患者应用开放甲状腺手术进行治疗。
1.3统计学分析
本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBMSPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用x2检验，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
实验组的患者应用内镜下经胸乳甲状腺切除手术进行治疗，对对照组的患者应用开放甲状腺手术进行治疗。在住院时间、术后出血量以及术后疼痛时间等临床指标方面，实验组优于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。具体见表1.
在并发症发生率方面，实验组并发生率为5.89%，并发症人数为4例，对照组并发症发生率为7.35%，并发症人数为5例，实验组明显低于对照组，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。在美容效果方面，实验组68例患者感觉满意，对照组有17例患者感觉满意，实验组美容满意度为100%明显高于对照组34%，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
当前，采取手术治疗的方式作为临床上结节性甲状腺肿的有效治疗方法之一。开放式手术治疗方法为传统上对此类疾病的治疗方法，采用此方法有很大的弊端，例如会在患者的颈部位置留下术后伤痕，程度因人而异，对于女性甲状腺患者来讲，采用传统的手术方式进行治疗，在心理上显然很难接受【4-5】。因此，研究一种行之有效，在术后不留伤痕的手术成为此类患者理想的目标，其更有很重要的临床实践意义。本研究对实验组68列甲状腺患者采用内镜下经胸乳甲状腺切除手术，在美容效果方面，实验组68例患者感觉满意，对照组有17例患者感觉满意，实验组美容满意度为100%明显高于对照组34%，组间对比差异明显，差异具有统计学意义，P<0.05。临床效果要比对照组要好，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]李俊，谭忆广，周志涛，毛常青，吕培标，钟国英.内镜下经胸乳甲状腺切除手术与开放甲状腺手术的临床效果比较[J].中国内镜杂志，2011，03：259-261+264.
[2]周强.内镜下经胸乳甲状腺切除术与开放甲状腺手术136例临床效果比较[J].临床医药实践，2013，09：713-715.
[3]王存川，杨景哥，胡友主，陈鋆，许朋，苏超.经胸乳入路的内镜甲状腺切除术500例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，12：919-923.
[4]梁鸿，张辉，张超，等.经乳晕入路腔镜良性甲状腺瘤切除术与开放手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：667-670.
[5]戴晓江，吴良平，赵为国，等.腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术（附21例报道）[J].中国外科微创杂志，2010，10（12）：1108-1111.