潘月敏
（广西忻城县疾病预防控制中心性病专科门诊，来宾忻城546200）
【摘要】目的：总结分析电灼联合干扰素疣体基底部封闭治疗在尖锐湿疣中的治疗效果。方法：选择2008年6月~2014年12月期间到忻城县疾控病预防控制中心性病专科门诊诊治的120例尖锐湿疣患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组患者给予电灼治疗，观察组患者在电灼治疗基础上联合应用干扰素疣体基底部封闭治疗，观察两组患者的临床疗效及复发情况。结果：观察组患者临床治愈率80.00%明显高于对照组63.33%，且3个月内复发率15.00%明显低于对照组31.67%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后5例出现少量脓性分泌物，对照组治疗后6例出现脓性分泌物，且均未发生血常规及尿常规异常，两组不良反应率相近（P＞0.05）。结论：在电灼的基础上联合应用干扰素疣体基底部封闭治疗尖锐湿疣有助于提高临床疗效，降低复发率，值得推广使用。
【关键词】电灼；干扰素；尖锐湿疣；临床疗效
尖锐湿疣是由HPV（人类乳头瘤病毒）感染引起的一种性传播疾病，HPV病毒具有很强的传染性和复发性。其治疗方法很多，常用的治疗方法有局部药物治疗（0.5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸溶液、5%咪喹莫特霜、5%氟脲嘧啶软膏等）、物理疗法（手术治疗、激光疗法、电灼、冷冻疗法）、免疫疗法（干扰素、转移因子等）三大类。无论用何种方法治疗，都有复发的可能，最好采用联合方法治疗，如药物治疗或物理治疗与免疫疗法结合起来，能减低尖锐湿疣复发率[1]，提高治愈率。忻城县疾控病预防控制中心性病专科门诊通过随机对照电灼联合干扰素与单纯电灼治疗尖锐湿疣来观察2种疗法治疗尖锐湿疣临床疗效，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择2010年6月~2014年12月期间在忻城县疾控病预防控制中心性病专科门诊诊治的尖锐湿疣患者为研究对象，排除孕期及哺乳期女性、心肝肺功能障碍者、糖尿病患者、应用生物免疫制剂或抗病毒药物史者、不能耐受药物不良反应及不配合治疗者等，共有120例患者根据就诊顺序随机分为观察组和对照组各60例，其中对照组：男性38例，女性22例；年龄16~58岁，平均（36.8±1.2）岁；病程1~5个月，平均（2.5±0.5）个月；发病位置：男性阴茎背侧20例、尿道口16例、冠状沟21例、系带12例、肛周9例，女性阴道口10例、外阴18例、尿道口5例、宫颈口2例；皮损类型：菜花状22例、扁平状32例、乳头状10例、鸡冠状18例、其他类型8例；皮损直径0.1~1.5cm；皮损数量1~17个，平均（8.5±1.2）个。观察组：男性35例，女性25例；年龄17~55岁，平均（36.1±1.5）岁；病程1~6个月，平均（2.9±0.3）个月；发病位置：男性阴茎背侧22例、尿道口11例、冠状沟20例、系带10例、肛周5例，女性阴道口15例、外阴12例、尿道口3例、宫颈口5例；皮损类型：菜花状20例、扁平状30例、乳头状6例、鸡冠状12例、其他类型5例；皮损直径0.3~1.7cm；皮损数量1~15个，平均（7.5±1.8）个。两组患者的基本资料大体一致，具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予电灼治疗，选择GX-IIIE型多功能电离子手术治疗机，常规消毒局部病变区域，再以利多卡因（2%）局部浸润麻醉皮肤黏膜，以5%冰醋酸溶液做醋酸白试验，选用长火由浅入深电灼变白的皮肤、黏膜、疣体及变白区域以外2~3mm；电灼后每1周复查1次，如有疣体电灼治疗不彻底或疣体复发者，即再给予电灼治疗，疗程4周。观察组患者治疗除同对照组电灼治疗外，加用干扰素α－2b100万IU加注射用水适量稀释在皮损基底部及其周围皮肤黏膜组织进行放射状封闭，每周3次，疗程4周；两组每次电灼治疗后都同时内服抗生素、外用百多邦治疗3天。
1.3疗效评价治疗1个疗程结束后每1个月随访1次，共随访6次，对比记录治疗前后疣体数量、大小、形状、位置变化情况、复发情况及不良反应，根据患处皮损有无变化及邻近皮肤黏膜有无出现新疣体和醋酸白试验结果阳性或阴性等结果来判断疗效。①痊愈：6次随访均为患处皮损位置疣体消失及邻近皮肤黏膜(距原发疣15cm范围内)未出现新疣体，且患处皮损位置及邻近皮肤醋酸白试验结果阴性；②显效：治疗疗程结束后3个月内患处皮损位置出现新疣体,经追加上述治疗1~2个疗程后痊愈。③复发：6个月内无再感染因素而在原皮损处或其他部位出现新疣体,醋酸白试验证实,并经追加上述2个疗程以上治疗再复发者[2]。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差()表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1观察组患者临床治愈率80.00%明显高于对照组53.33%，且6个月内复发率15.00%明显低于对照组31.67%，总有效率91.67%明显高于对照68.33%，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
2.2不良反应大面积皮损电灼后，治疗组有5例，对照组有6例引起创面发炎，经口服加外用抗生素后治愈。治疗组7例局部干扰素封闭后，出现发热、头晕等流感症状，半天后症状自行消失，无须特殊处理，继续接受治疗。
表1两组患者治疗结果比较（n，%）
组别例数痊愈显效复发总有效率（%）
观察组6048（80.00）▲7（11.67）5（8.33）■91.67●
对照组6032（53.33）9（15.00）19（31.67）68.33
注：1）▲与对照组相比差异显著（X2=9.600，P=0.002＜0.05）；2）■与对照组相比差异显著（X2=10.208，P=0.001＜0.05）；3）●与对照组相比差异显著（X2=10.208，P=0.001＜0.05）
讨论
尖锐湿疣是由HPV感染引起的，是高发生率和高复发率的性传播疾病[3]，而HPV感染与机体的免疫功能有重要的关系，尤其是与细胞免疫功能有关，HPV感染和与HPV有关的癌是慢性免疫功能受抑制者的晚期并发症[1]；HPV感染分为临床、亚临床、潜伏期感染3类，亚临床感染和HPV潜伏期感染是尖锐湿疣复发的主要原因[4]。
尖锐湿疣临床上治疗方法很多，单纯采用物理性疗法（如冷冻、激光、电灼）治疗尖锐湿疣均能快速破坏并消除疣体；电灼治疗尖锐湿疣是利用电磁场发射束产生等离子火焰而瞬间产生的高温来汽化疣体组织使其消失，可有效去除肉眼可见疣体病灶，具有操作简单、方便、快捷、灵活等优势，可根据疣体的情况进行个体化灼烧、切割、汽化，电灼仪中的长火还能碳化血管止血等[5]。但是尖锐湿疣通过电灼等物理方法治疗，只能单纯清除肉眼可见的疣体，对周围潜在的感染（即亚临床感染和潜伏感染）的HPV病毒则无作用而使其容易复发[6]。史天威等[7]研究发现，尖锐湿疣治疗后易复发原因有以下几点：①物理烧灼过浅导致原发损害治疗不彻底;②原发损害周围亚临床感染蔓延;③原发损害附近部位的HPV潜伏感染;④患者局部免疫状态低下等。而尖锐湿疣的发生与机体细胞免疫功能低下有关，而细胞免疫功能低下是引起尖锐湿疣多个部位发病及复发的主要原因[8-9]，因此为了能达到有效的治疗效果及减少复发，除彻底清除感染病灶外，提高机体的免疫力是有效的治疗手段之一[10]。
干扰素α－2b是一种基因重组干扰素，具有广谱抗病毒作用及免疫调节功能。其作用机制为：机体注射干扰素通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制，增强自然杀伤细胞的活性及免疫调节作用，从而达到治愈的目的[11]。该临床实验在电灼治疗的基础上在疣体基底部及其周围正常皮肤黏膜进行干扰素局部封闭，电灼治疗能快速有效地去除显性病灶；疣体基底部注射干扰素的方法使其作用直达病灶，提高了病变部位血药浓度，可直接杀灭电灼后原病灶残留的及其周围的亚临床感染和潜伏期感染的HPV，并通过提高局部免疫力，诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK的活性及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染及潜伏感染的病灶，有效弥补单纯物理治疗的不足，从而大大降低复发率[7][10]。研究结果证实观察组患者的临床治愈率、总有效率更高、复发率更低，差异显著（P＜0.05）。干扰素病灶基底局部封闭，方法简单、无痛苦、不良反应少，患者依从性好，治愈率提高，复发率明显降低，因此在电灼基础上联合应用干扰素皮损基底部封闭治疗尖锐湿疣立方法值得推广应用。
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