孟艳红杨丽时慧(山东省枣庄矿业集团陶庄中心医院心功能科277000)
【中图分类号】R540.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0265-02
【摘要】目的胸闷不适的患儿常规及动态心电图（DCG）改变的差异；方法对有胸闷不适前来就诊的患儿，在做常规12导联同步心电图的同时，加做24小时12导DCG对比分析。结果DCG与常规心电图各种心律失常及ST-T异常的阳性率分别为72.3%及20.2%，(X2=9.28，P<0.01),两种检查结果显示异常的患儿中心肌酶学异常者占30%。结论DCG是检测患儿胸闷最有效的检测方法。
胸闷、胸痛、气憋、心悸是心脏疾患的主要症状，也是患儿就诊的主诉。临床医师多以常规心电图检测作为判断心脏疾患的方法之一，难免导致误诊及漏诊。既延误了诊断，还埋下了医疗纠纷的隐患。笔者配合临床医师对2008年以后，来我院就诊的100例自诉有心前区不适，胸闷患儿，在做常规心电图检查的同时，加做动态心电图（DCG），并加做X线、胸片及心肌酶学检查，现将结果分析如下：
1资料与方法
1.12009年5月--2010年5月来我院就诊，自诉有胸闷、心悸、憋喘患儿100例，男性75例，女性25例，年龄在7--15岁。
1.2方法100名患儿在做常规心电图的同时，加做DCG，拍X线、胸片和检测心肌酶学。比较分析两种心电图异常的差异及心肌酶学异常率。
1.3检测仪器常规心电图采用日本光电公司生产的12导同步心电图机9020P动态心电图采用北京美高仪软件公司生产的-AB型心电工作站--动态心电图记录器
1.4统计学处理计量资料以X±S表示，率的比较用X2检验，P<0.05为显著性差异
2结果
2.1心电图异常率100例中常规心电图异常13例，占13%，DCG异常76例，占76%，DCG检出率明显高于常规心电图，（X2=9.28,P<0.01),具有显著性差异。
2.2异常心电图类型：II度窦房阻滞2例，I度房室阻滞5例，II度I型房室阻滞3例，房性早搏及短阵房性心动过速者25例，室性早搏及短阵室性心动过速者15例，房性逸搏及交界性逸搏者7例，ST段下移0.05-0.10mV，及T波倒置或低平者5例。上述病例伴有心肌酶学增高者仅占25%，结合临床相关资料，说明并非心电图或DCG有异常者就有器质性心脏病，患儿无需特殊治疗。
3讨论
动态心电图是现代临床心电学的一大进展，它能连续记录24h以上的体表心电图，并能与日常活动、身体及精神状况的变化进行动态对照分析，而常规心电图只能描记10秒左右，获得的信息仅能反应当时静息状态下的心电变化，对一过性心律失常或ST-T改变，可能漏检。DCG在24h可记录10-15万次的心律，延长了检测时间，提高了心律失常及ST-T改变的检出率，并可确定心律失常的种类、次数、发作频率、持续时间、起始及中止状况以及心律失常的特点，可以明确心律失常与患者的体态、情绪、活动量、症状与昼夜之间的关系。当患儿自述有胸闷、心前区不适症状时，行DCG检查是必要的。
在心电图异常患儿中，心肌酶学改变仅占30%。结合临床相关资料，真正有器质性心脏病仅占少数，小儿出现窦房阻滞，I度房室阻滞，II度I型房室阻滞，部分与迷走神经张力亢进对窦房结的明显抑制有关，并非心脏有真正的器质性病变。另外患儿精神压力大，休息不充足，也可出现心前区不适，这些症状可能与神经、精神因素有关，因此当儿童出现胸闷、气憋乏力，头晕等症状时，除考虑心血管系统的原因外，还要考虑呼吸系统、胸肋等器官组织的病变以及自主神经功能异常等。
早搏出现在健康儿童很常见，早搏与运动有关，早搏高峰期与心率高峰基本一致，夜间睡眠后多数儿童早搏减少或消失，实际上仍与自主神经的调节功能及内分泌影响有关，大多属良性，并不影响生活，不需要治疗。
参考文献
[1]毛美玲，儿童心前区不适症候群与病毒性心肌炎的关系探讨，中原医刊2003.30(10):17.
[2]王秋荣、刘扬.动态心电图心律失常检出率临床分析及价值，中华现代中医杂志.2004.2(8):748.