摘 要：目的对结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床效果进行研究。方法 选取2016 年3 月至2017年12 月门诊接收的56 例中-重度结膜松弛症临床患者为研究对象，选择合适中-重度结膜松弛症临床患者，签署实验知情同意书，置入结膜囊成型器。置入成功后对患者进行定期随访，观察对比置入前后患者的临床疗效和长期留置的并发症发生情况。结果 针对56 例患者，通过置入结膜囊成型器后，患者的治疗总有效率为91.07%（51/56），其中治愈者22 例（39.29%），治疗有效者29 例（51.79%），治疗无效者5 例（8.93%）；通过对患者的定期随访发现，随访半年和随访两年内的患者长期留置的并发症发生率和疾病的复发率不具有统计学意义（P＞0.05）。结论结膜囊成型器对治疗结膜松弛症具有显著的疗效，并且该成型器在治疗过程中操作简单方便，对患者造成的影响较小，具有安全性，因此值得推广。
关键词：结膜囊成型器；结膜松弛症；溢泪；临床研究
0 引言
结膜松弛症是老年性常见眼病，主要是会引起眼表环境异常，患者会出现眼部刺激、干涩、流泪等不适症状，若不进行及时的治疗，病情加重则出现严重眼功能障碍，进而显著影响患者的生活工作[1]。近几年，随着该疾病的发病年龄段不断趋向30-40 岁患者，临床上通常采用手术等方法治疗，例如：结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜巩膜固定术或结膜切除羊膜移植术[2]，但是由于这些手术方式治疗只能暂时缓解患者的症状，存在较高的复发率，因此本研究就探究采用结膜囊成型器置入结膜松弛症患者的结膜囊内，支撑松弛的球结膜，恢复正常的结膜囊解剖结构的方式对结膜松弛症患者进行治疗，现详细数据如下。
2.1 烟农的基本情况 由表2可知，此次调查烟农以男性为主，男性207人，占56.3%；以中青年为主，35～55岁占56.5%。种烟农户文化程度较低，在初中及以下烟农占比53.5%，8.8%的人为文盲。46.0%的烟农种植烤烟年限超过5年以上，种植年限在2年以下的烟农仅占15.0%。种植面积在3.3 hm2以下的烟农占62.8%，3.3 hm2以上的烟农占67.2%。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2016 年3 月至2017 年12 月门诊接收的56 例中- 重度结膜松弛症临床患者为研究对象，所有患者对本次研究内容均为自愿参加，并签署实验知情同意书[3]。其中男性28 例，女性28 例；年龄45-74 岁，平均（68.12±4.4）岁。
1.2 方法
1.2.1 结膜囊成型器的研制：首先对患者的结膜囊尺寸和形态结构进行实际测量，运用计算机根据得到的结膜囊三维技术指标建立出三维计算机模型，然后选择生物相容性好、无毒、不降解的材料制作成结膜囊成型器。
1.2.2 调查方法 调查人员向参加者说明填写注意事项;参加者完成调查表的填写，当场回收;检查调查卷的完整性，如有空缺或遗漏，当场补全。培训前和培训后5个月，对护士使用同一张调查表测评职业性腰背痛的认知状况和行为状况进行自身对照。
1.3 观察指标。①对比患者放置结膜囊成型器的具体治疗效果，治疗效果的判定主要是根据结膜松弛的四级症状的改善进行评定：1 级：患者的眼部无明显症状；2 级：患者眼部有溢泪，异物感或干涩等症状之一；3 级：患者眼部有泪溢，明显出现异物感或干涩等症状，对患者的生活造成困扰；4 级：病人的眼部伴有刺痛，灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡[4]。②术后随访时间最长为2 年，最短为半年，对比患者在放置结膜囊成型器后长期留置的并发症发生率和疾病的复发率。
1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件做统计学分析。计量资料用t 检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05 表示差异显著。
2.1 对比患者放置结膜囊成型器的具体治疗效果。针对56例患者，通过置入结膜囊成型器后，患者的治疗总有效率为91.07%（51/56），其中治愈者22 例（39.29%），治疗有效者29 例（51.79%），治疗无效者5 例（8.93%）。
本研究数据显示，经治疗后研究组患者睡眠质量恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（x2=6.318，P=0.012），提示交泰丸加减联合乌灵胶囊能有效改善患者失眠症状，减轻患者痛苦。在心理状态的研究方面，治疗后研究组患者心理状况改善情况优于对照组，差异有统计学意义（t=34.180，12.986；P=0.000，0.000），提示交泰丸加减联合乌灵胶囊能有效改善患者心理焦虑和抑郁的状态，缓解患者心理压力。
2 结果
近年来，根据我国城市发展现状，专家学者们提出了“新型城镇化”的概念，主张绿色低碳的城镇化。现今，“新型城镇化”的理论探讨仍处于摸索阶段，是我国当前社会热点及城乡发展研究的重要领域。
1.2.2 结膜囊成型器的临床应用：对参与本次研究的所有患者，根据患者的结膜囊尺寸，挑选合适尺寸的结膜囊成型器将其置入患者的结膜囊中进行支撑。置入成功后，对患者进行定期的回访工作，随时观察患者的具体临床治疗效果和结膜囊成型器在患者的结膜囊中长期留置的影响性，需要注意的是如若患者出现不良反应症状，需要及时的停止实验，取出结膜囊成型器。
2.2 对比患者长期留置的并发症发生率和疾病的复发率。通过对患者的定期随访发现，随访半年和随访两年内的患者长期留置的并发症发生率和疾病的复发率不具有统计学意义（P＞0.05），详细数据见表1。
表1 对比患者长期留置的并发症发生率和疾病的复发率[n（%）]
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3 讨论
结膜囊是有睑结膜部翻折并连接球结膜部而形成的天然腔隙。随着患者的年龄增大，会出现球结膜同结膜下筋膜组织解离产生皱褶，从而形成了结膜松弛症[5]。因此临床上研究发现，结膜松弛症是由于患者的球结膜过度松弛和（或）下睑缘张力高，从而造成松弛的球结膜堆积在患者的眼球与下睑缘、内、外眦部之间形成皱褶，导致眼表泪液学微环境出现异常，并且伴有眼部干涩、异物感、泪溢等不适等症状的一种眼病现象[6]。结膜松弛症疾病主要多发生在中老年患者中，我们常常看到中老年患者“老泪纵横”的症状主要原因就是该疾病造成的。但是随着近几年人们生活压力的增大和生活环境的恶化，结膜松弛症的发病年龄日趋下降，临床中30-40 岁的患者也出现了该疾病的临床表现。
由于临床治疗中，对结膜松弛症的发病原因尚不明确，所以在治疗过程中会采取相应的保守治疗，但是这种治疗方式的治疗效果欠佳。许多患者因为被该疾病困扰，影响了正常的生活和社交活动。临床上主要通过结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜巩膜固定术或结膜切除羊膜移植术等四种手术方法进行治疗，虽然治疗具有一定的效果，但是据文献报道，70%-85%的患者在术后6 个月至一年时间内复发且症状依然。因此寻找一种有效的治疗方式对患者而言具有十分重要的意义。而本研究采取的结膜囊成型器参照开睑器的原理，将结膜囊成型器置入患者的结膜囊内，通过机械性撑开患者褶皱的球结膜。从而对松弛球结膜进行复位，使其恢复正常结膜囊的解剖结构，达到减少泪点阻塞、改善泪溢症状，同时能够改善眼表泪膜稳定性，缓解干涩、刺痛及异物感等症状的目的[7]。相对于之前的治疗方式，该方式能够在不切除眼表正常的组织和不使用药物的情况下，达到治疗结膜松弛的效果，由于该成型器是根据患者的结囊膜尺寸进行设计的，采取的都是环保无害安全的材料，可以根据患者的需求随时取出更换不同型号的成型器，因此不会引起患者的强烈不适感、也不会引起睑裂闭合功能障碍。并且该成型器在治疗结膜松弛症的同时，还能够用于治疗眼表烧伤后的结膜囊狭窄、睑球粘连等疾病。
综上所述，结膜囊成型器对治疗结膜松弛症具有显著的疗效，并且该成型器在治疗过程中操作简单方便，对患者造成的影响较小，具有安全性，因此值得推广。
参考文献
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[5] 项敏泓,王晗敏,贾元玲,等.结膜松弛症手术切除的结膜中细胞因子的表达[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,39(04)：241-244.
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[7] 许晓,张焕,任春慧.聚维酮碘结膜囊浸泡结合头孢呋辛钠前房注射控制白内障术后眼内炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(38)：97+100.
中图分类号：R777.3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.069
本文引用格式：贾亮.结膜囊成型器的研制及其治疗结膜松弛症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：111+113.
基金项目：本文系“解放军总医院创新苗圃基金（项目编号：14KMM09）资助”
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