李高尚（河南省长垣县人民医院神经内科453400
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0234-02
【摘要】目的观察疏血通注射液与羟乙基淀粉液联合治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法120例急性脑梗死患者随机分为对照组60例进行基础治疗；治疗组60例，在基础治疗的同时静脉给予疏血通注射液6ml＋0.9％氯化钠液250ml及羟乙基淀粉液500ml静滴1次/d.观察2组脑梗死患者治疗前、后神经功能缺损评分。结果治疗组16.8±4.2下降为7.5±2.5，差异性统计学意义﹙P＜0.05﹚结论疏血通注射液与基淀粉液联合治疗急性脑梗塞的疗效较好。
【关键词】脑梗死疏血通注射液羟乙基淀粉液神经功能缺损
脑梗死是神经内科的常见病，多发病，其发病率，致残率和致死率高。溶栓治疗是其有效的治疗手段，但绝大多说患者到达医院时已错过了溶栓时间窗。本实验应用中药制剂疏血通和羟乙基淀粉液联合治疗急性脑梗塞的疗效对治疗急性脑梗死有独到优势，笔者自2010年6月——2012年6月应用羟乙基淀粉注射液联合疏血通治疗急性脑梗死患者60例,并与对照组进行对比取得了较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料在120例确诊为急性脑梗死患者均符合全国第四届脑血管学术会议指定的诊断标准⑴,且满足以下标准:(1)发病6-48h,年龄<70岁;(2)心肺功能良好;(3)治疗前血压<140/900mmHg,血糖<10.0mmol/L;(4)无出血性疾病及出血倾向;(5)瘫痪肌力<3级;(7)意识清醒，精神正常，脑梗塞知情患者，随机分为治疗组、对照组各60例。两在性别、年龄，既往史、就诊后初次治疗距发病时间、病变部位相近、神经功能缺失评分等相比，差异均无统计学意义。
1.2治疗方法治疗组在给予对症处理支持治疗、抗血小板、醒脑开窍、脑细胞保护剂应用、预防感染为基础上加加用强以及淀粉液500mL及0.9％氯化钠液250mL加疏血通液6mL各一天一次，静滴，对照组不使用，1周及2分别进行NIHSS和CSS评分。
1.3疗效指标及判断参照全国第4届脑血管病会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”⑴在治疗前和治疗后7天及14天进行评分及判定疗效。痊愈:功能缺损评分减少91%-100%;显著进步:功能缺损评分减少43%-90%;进步:功能缺损评分减少18%-45%;无效:功能缺损评分减少或增加<17%;恶化:增加18%。治疗前后检测血小板计数、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量等。
1.4统计学方法，资料以（-x±s）表示，采用配对t检验及X2检验。
2结果
2.1临床疗效治疗组的疗效明显高于对照组﹙P＜0.05～0.01﹚，见表1、表2。
表12组治疗前后神经功能缺损评分比较
注：治疗组与治疗前比较，∆∆P<0.01；治疗后与对照组比较，
*P<0.05，对照组与治疗前比较，##P<0.01。
表22组患者治疗90d后临床疗效比较
注：与对照组比较，∆P<0.05，∆∆P<0.01
2.2不良反应疏血通羟乙基淀粉液组未发现明显不良反应。
3讨论
缺血型脑卒中的治疗方法将是超早期溶栓与脑保护治疗的联合[2]。然而由于溶栓治疗严格的时间窗和严格病例选择以及颅内出血的风险性,使许多患者失去了溶栓时机,此时抗血栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗蔓延，早期恢复血液灌注和脑保护，挽救缺血的脑组织，静脉滴注羟乙基淀粉注射液后,较长时间停留于血液中,提高血浆胶体渗透压,使组织液回流增多,迅速增加血容量,稀释血液并增加细胞膜负电荷,使已聚集的红细胞解聚,降低全身血粘度,改善微循环,由于分子量大主要停留在血循环中抑制血管内红细胞聚集,降低血液粘滞度促进侧支循序,早期应用通过改善侧支循环而防止缺血半暗带扩展。
因为疏血通注射液是水蛭与地龙的萃取液。水蛭现代药理研究证明，其主要成分为多肽类、肝素、水蛭素等可阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，阻断血液凝固进程具有抗凝、纤溶及抑制血小板聚集、降低血液粘滞度等作用。地龙现代药理证实，其有效成分蚯蚓纤溶酶可直接溶解纤维蛋白和血凝块，具有抗凝、降纤作用。所以疏血通注射液具有明显的降纤溶栓作用，能够促进血栓的溶解，能够很好底促进神经功能的恢复，改善预后。
因此对已错过溶栓治疗时间窗的急性脑梗死患者，疏血通注射液与基淀粉液联合治疗不失为，脑梗死病因多靶点治疗的理想药物。
参考文献
[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议，各种脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）；381-382.
[3]陈华友，黄静，蒋芝君，等.抗凝良药水蛭素的研究进展[J].生物学通报，2003，38（3）：3-5.