重度子痫前期合并胎儿生长受限与围生儿结局分析
刘海琴朱西萍刘雪辉（成都市成华区妇幼保健院四川成都610051）
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)14-0037-03
【摘要】目的探讨重度子痫前期合并胎儿生长受限孕妇治疗药物选择，终止妊娠时机与围生儿结局的关系。方法选择138例重度子痫前期合并胎儿生长受限患者，按孕周大小共分3组，A组28～35-1孕周；B组35～37-1孕周；C组37～38孕周，回顾性分析其围生儿结局。结果硫酸镁治疗为首选有效药物；孕28～35-1周组的新生儿窒息、肺透明膜病、低体重儿、缺血缺氧脑病、新生儿死亡率明显高于孕35～37-1周组（P＜0.01）,而孕35-37-1周组与37-38周组之间差异无显著性（P＞0.05），孕37-38周组的羊水Ⅲ0粪染，胎儿窘迫发生率明显高于35-37-1周组（P＜0.01）。结论重度子痫前期合并胎儿生长受限患者有效药物治疗首选硫酸镁解痉降压，终止妊娠时机宜在35-37-1。有效治疗，适时终止妊娠，对降低围生儿发病率及死亡率具有重要意义。
【关键词】重度子痫前期胎儿生长受限围生儿结局有效解痉降压治疗终止妊娠时机
StudyonPerinatalFetusOutcomeofDreeeclampsiaWithFetalGrowthRestriction
LiuHaiQinZhuXiPingLiuXueHui
(ChengHuaQuWomenandChildrewesHospital.ChengDu610051,China)
【Abstract】Objective:Toanalyzetherelationshipofperinatalfetusoutcome,themagnesiumsulphateiscuredchoosingeffectiveanddeliveryopportunityinseverepreeclampsiawithFGR,methods:Wecollected138casesofseverepreeclampsiawithFGR,andpidedthemintothreegroupsauordingtotheirgestationalweekofbirth,GrouPA:28weeksto35-1weeks;GroupB:35weeksto37-1;GroupC:37weeksto38weeks.Theresultsofallperinatalfetuswereretrospectivelyanalyzed.Results:Themagnesiumsulphateiscuredchoosingeffectivemedicinewithsb.astheleader.Theprevalenceofasphyxianeonatoyum,hyalinemembranedisease,Lowbirthweightinfants，HIE.andneonataldeathwasremarkablelyhigheringroupA,B,C(gestationalweekbetween28to35-1weeks)thanthatingroupBandC(gestationalweek35to37-1)(P<0.01),butnodifferencebetweengroupB.C.(gestationalweeks35to37-1)andgroupC(gestationalweeks37to38),(P>0.05).TheincidenceofseveremeconiumandfeealdistressinuterusingroupCwashigherthanthatofgroupAandB,(P<0.01).Conclusions:severepreeclampsiawithFGRofthenedicinethepregnantisorderedtochoosesmagnesiumsulphatespasmolysisdecompressionToEffectivetreatandteminatepreguancyintime,wewillputemphasisupongravidaswhohadgestationalage35weeksto37-1weeksinseverepreeclampsiawithFGRthatisimportanttodecyeaseneonatalmorbidityandmoreality.
【keywords】SeverepreeclampsiaFGR,PerinatalfetusoutcomeEffectivetreatDeliveryopportunity
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期并发症,分妊娠期高血压；轻度子痫前期；重度子痫前期；子痫。重度子痫前期易合并胎儿生长受限，并发症多对母儿危害极大。目前我国医务人员对该病的重视的提高，极少发展到子痫，以重度子痫前期较为多见。本组搜集了重度癎前期合并胎儿生长受限患者138例，对其资料进行总结分析，探讨药物治疗选择，出生孕周与围生儿结局的关系。
1资料与方法
1.1资料来源与范围，本组病例主要是搜集2001年1月至2008年1月来我院诊治病人。
年龄分布：最小年龄22岁，最大年龄40岁。其年龄分布详见表1
表1各组患者孕周与年龄
n（例数）孕周（w）平均孕周年龄（Y）平均年龄（Y）
A1428-35-128.9±0.522-3529-5±2.1
B6235-37-135.9±0.322-3028.1±1.5
C7237-3837.6±0.820-4029.2±1.6
P＞0.05
各组年龄相比较无显著性差异，（P＞0.05）将138例患者按孕周大小分为A、B、C、3组。A组14例28-35-1周；B组62例孕35-37-1孕周；C组72例孕37-38周。该138例患者均首选硫酸镁解痉降压镇静，扩容，支持，促胎肺成熟等治疗。在母儿较为安全情况下终止妊娠。
1.2诊断标准第六版妇产科教材妊娠期高血压疾病分类定义。重度子痫前期：血压≥160/110mmug，血蛋白2.0g/24h或（卅），血清肌肝＞1.2ng/dl,，血小板＜10万/mm3ALD、AST、ALT升高，持续头痛或其他中枢神经系统或视觉障碍，持续性上腹痛，或头昏，眼花、胸闷等自觉症状。
1.3解痉降压药物首选硫酸镁首次负荷量5g加入5%葡萄糖液100ml中，半小时内滴完。每日硫酸镁的安全用量为25-30g，每日测镁离子浓度监测呼吸、膝反射、尿量,见表2。
表2血镁离子浓度与毒性反应
不同状态血mg2+浓度
正常妊娠期血mg2+0.7-1.2mmoL/L
有效治疗浓度2.5-3mm01/L
中毒浓度3.5-5mm01/L
膝反射消失4.0mmoL/L
呼吸抑制5.0-7.5mm01/L
心跳停止＞7.05mm04/L
1.4方法计数资料采用X2检验，计量资料采用（）表示。根据138例患者的宫高、腹围、孕妇体重、胎儿双顶径、羊水指数、胎盘成熟度、电子胎儿监护。与妊娠结局，分娩方式、新生儿体重、羊水污染、Apgar评分相比较，详见表3。各组检查及新生儿评估观察指标结果见表4,附后。
2结果
由表4可见在宫高，腹围，胎儿双顶径，新生儿体重上A组与B组有显著性差异（P＜0.01），而B组与C组之间新生儿体重上无显著差异（P＞0.05），羊水III度污染和胎盘III级发生率C组明显高于B组；B组NST与C组比较差异显著（P＜0.01）；A组患者孕周小NST反应不确定不予以统计，A组1分钟APgar评分与B组之间比较有显著性差异（P＜0.05）
各组围生儿结局见表5，分娩前胎儿窘迫发生率C组明显高于B组（P＜0.05）；A组新生儿窒息、肺透明膜病、缺血缺氧脑病、新生儿死亡率与B组相比较差异显著（A组X2：27.68,P＜0.01）B组（X2：34.50,P＜0.01）C组（X2：11.12,P＜0.01）B组与C组之间无显著性差异。
3讨论
妊娠期高血压疾病的病理基础是全身细小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞受损，通透性增加，体液和蛋白质渗出，表现为血压升高，蛋白尿，水肿和血液浓缩等临床表现。故解除血管痉挛显得尤为重要，最有效药物硫酸镁作为首选。重度子痫前期患者易致胎儿发育迟缓或停滞，胎盘功能急剧下降时易发生死胎，故选择适宜时机终止妊娠对改善母儿预后具有重要意义。
从前面临床资料观察来看早产是重度子痫前期合并胎儿生长受限围生儿死亡的重要原因。28-35-1周中新生儿死亡3例（21.439），主要与新生儿肺不成熟有关。故在安全情况下该孕周孕妇尽可能延长胎龄，以降低围生儿发病率和死亡率。B组在胎儿窘迫，胎盘功能下降，新生儿窒息率明显低于C组。足月孕周重度子痫前期孕妇因胎盘功能下降易致胎儿窘迫，甚至死胎。以往病例中我国普遍存在硫酸镁用药剂量不足和未及时终止妊娠现象。
重度子痫前期合并胎儿生长受限患者，合理用药，适时终止妊娠及提高产科门诊质量，做到早诊断，早治疗。提高孕产妇自我保健能力。选择终止妊娠时机在35-37-1周较为适宜。掌握主动性，原则性、灵活性，戒盲目性，减少妊娠期高血压疾病并发症的发生，降低孕产妇及围生儿死亡有重要作用。
参考文献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学第二版.北京:人民出版社.2005，398.
[2]乐杰主编.妇产科学.第六版.北京：人民出版社.2004，137.