绥化市人民医院152000
【摘要】目的：研究分析在修复手部软组织缺损中采取前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复术的临床效果及推广价值。方法：选择1995年10月~2006年12月入住我院接受治疗的手部软组织损伤患者30例作为研究对象，采用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗，随访6~8个月，观察手部功能、外形和感觉的恢复情况。结果：术后随访观察皮瓣全部成活，手部外形及功能恢复满意，感觉部分恢复。结论：骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣手术操作简单，易于成活，可加以推广用于治疗手部软组织缺损。
【关键词】骨间背侧动脉；岛状皮瓣；手部软组织缺损；手术治疗
手部软组织缺损是手部常见损伤，且常并发骨、关节、肌腱、血管神经的外露或损伤，治疗不当易继发手功能部分或全部丧失。因此，消灭创面、恢复手的功能是治疗手部软组织缺损的关键[1]。前臂骨间背侧动脉皮瓣血供丰富，解剖较为恒定，且血管蒂长、旋转幅度大，无论皮肤弹性、肤色、厚薄均与手背相似，修复后手功能恢复快、外形较好。本文观察30例手部软组织缺损的患者在行骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复术后的疗效，探讨该手术在临床推广价值。
1资料与方法
1.1一般资料
1995年10月~2006年12月我院收治的手部软组织缺损患者30例48只手，其中男21例，女9例，年龄22~49岁，平均35岁。按其受伤的严重程度分为3类[2]。A类：包括手掌或手背软组织缺损，但均未波及伸、屈肌腱，指间关节亦无僵硬，不影响手部功能；26只手，占54%。B类：不仅有手的掌侧或背侧软组织缺损，且肌腱、韧带亦有不同程度的损伤；13只手，占29%。C类：手掌或手背缺损严重并且有废用性瘢痕，手部功能有不同程度的损害；9只手，占17%。
1.2手术方法
臂丛麻醉，上臂结扎气压止血带，不驱血打气加压[3]。自肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧部划一连线，此为皮瓣的轴心线，皮瓣逆行旋转轴位于尺骨茎突上2.5cm处。测量旋转轴至受区的距离，以此确定血管蒂长度；测量受区大小，在前臂背侧以连线为轴画出切取皮瓣的范围。沿蒂部切口切开皮肤、皮下组织和前臂筋膜。在尺侧伸腕肌与伸小指肌间寻找到骨间背侧血管，在两肌间游离骨间背侧血管束及附带部分肌间隔，浅面保留1.5cm宽的浅筋膜蒂。按设计切开皮瓣两侧缘，在前臂筋膜和肌膜之间锐性分离皮瓣，边分离边间断缝合皮下组织与前臂筋膜的边缘，以保护皮瓣的完整性。掀起皮瓣的两侧缘，在伸肌深、浅肌群间沿蒂部向近侧分离出骨间背侧血管束的上段及附带的肌间隔，注意勿损伤皮支。
1.3手部评分标准[4]（中华医学会骨科学会手外科学组）
1.5.1屈伸肌腱的疗效评定宜用1975年美国手外科学会推荐的TAM(totalactivemovement，TAM)系统评定方法，即总主动活动度测定法。将掌指关节(MP)，近位指间关节(PIP)，远位指间关节(DIP)主动屈曲度之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度(TAM)。各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。总主动活动度=（各关节屈曲度之和）－（各关节伸直受限度之和），即TAM=(MP+PIP+DIP)－(MP+PIP+DIP)。
评定标准：优：活动范围正常，良：TAM＞健侧的75%，可：TAM＞健侧的50%，差：TAM＜健侧的50%。
1.5.2外形评分标准（10分）评分为正常或略显萎缩：8.1～10分，轻度萎缩：6.1～8分，中度萎缩：3～6分，明显萎缩：0～2分。
2结果
术后皮瓣全部成活。经6~18个月随访，A类损伤的26只手皮瓣平整、柔软、富有弹性，与手部皮肤融合良好，颜色基本一致，外形满意；手指、手掌、手腕伸屈活动良好，TAM达良以上，功能满意；感觉部分恢复。B和C类损伤修复后功能和外形恢复也较好
3讨论
以前臂骨间后动脉为蒂的逆行岛状皮瓣最大的优点是不损伤前臂的主要动脉，对手的功能和血液供应影响小。该皮瓣在修复手部软组织缺损的同时，也可以做肌腱甚至骨组织的复合移植[5]，一次手术即可以完成多种组织缺损的修复。本组病例术后皮瓣全部成活，经6~18个月随访手部功能和外形恢复均满意，感觉亦有部分恢复。
总之，在修复手部软组织缺损时，前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣有着明显的优势，可作为手术的首选加以推广应用，但该手术方式有产生静脉危象的可能，术前应仔细检查，骨间动脉有变异者不能采用此皮瓣；术中术后应注意观察和监测皮温、肤色和是否肿胀等，有条件可使用多普勒血流探测仪检查血供情况。
参考文献：
[1]于国平.手部软组织缺损的皮瓣修复[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（11）：1186-1187.
[2]李军，陈积民.手部瘢痕挛缩畸形治疗及功能恢复的评价[J].现代康复，1999，3（7）：821-821.
[3]路来金.前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣在手外科的应用[J]，实用手外科杂志，1987，1：15.
[4]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，6（3）：130-135.
[5]潘朝晖，郭德亮，王成琪，等.前臂逆行骨间背侧皮瓣的临床应用[J].临床骨科杂志，2004，12（7）：392-393.