摘 要：目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性。方法 选择2016 年1 月至2018 年12 月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者50 例，术前均检查鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞，变应原皮肤试验，判断变应性症状和体征出现比例，统计临床分期。结果 在慢性鼻窦炎鼻息肉合并变应性因素发生率方面，50 例患者中，合并变应性鼻炎患者占24.0%，合并变应性因素患者占36.0%，合计60.0%；在各类变应性因素发生方面，50 例患者中嗜酸粒细胞阳性13 例，占26.0%，变应原皮肤试验阳性42.0%，常年向变应原合并季节性变应原阳性、仅常年性变应原阳性、仅花粉变应原阳性分别占71.4%、23.8%、4.8%，鼻痒、鼻塞、连续喷嚏表现患者占26.0%，其中常年性发作占92.3%，季节性症状加重表现患者占14.0%；在慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术与变应性因素关系方面，50 例患者中有前期手术史占42.0%，慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术史以及合并变应性鼻炎临床分型从Ⅰ型-Ⅲ型发生率逐渐升高（P＜0.05），Ⅲ型发生率最高（P＜0.05）。结论常年性变应性鼻炎主要受慢性鼻窦炎鼻息肉病变程度和病变范围影响，变应性鼻炎的出现同样会对患者疾病复发起促进作用。
关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；变应性因素；相关性
0 引言
慢性鼻窦炎鼻息肉在耳鼻喉科较为常见，其发病原因包含免疫因素、代谢疾病、感染、遗传疾病等，患者会出现呼吸道感染表现，造成鼻腔堵塞，视力减退，容易反复性发作。当前临床上虽然较多方式能够实现对患者的治疗并改善预后，但是存在有复发率高问题[1]。有研究发现，变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发生方面发挥重要影响，会引发变应性鼻炎，必须要有足够重视。本文选择近年来在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行研究，探讨慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2016 年1 月至2018 年12 月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者50 例，男性35 例，女性15 例，年龄18-72 岁，平均（37.4±3.6）岁，根据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期，Ⅰ型18 例，Ⅱ型20 例，Ⅲ型12 例。
1.2 方法。50 例患者术前均检查鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞。变应原皮肤试验：配备1:100 变应原浸液0.01 mL，注射患者上臂外侧皮内，20 min 注射点红晕和风团对结果进行评价。判断变应性症状和体征出现比例，统计临床分期。
在本次调查期间，参与口语报告检测的学生共有45名，其中学习质量相对较好、学习质量中等、学困生各15名。
1.3 统计学分析。本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0 数据统计软件进行处理，其计量资料通过t 来进行检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。
2 结果
变应性鼻炎在慢性鼻窦炎鼻息肉术后复发方面发挥重要作用，本次研究中，Ⅲ型患者仅前期手术史发生率最高。主要是因为慢性鼻窦炎炎症过程中感染性因素可能与变应性因素交替出现，感染性因素与变应性因素之间相互影响，如果感染因素占主导地位，可能会一定程度上掩盖体征以及变应性反应，还有患者有多次手术和药物治疗史，增大变应性症状和体征临床检查难度。
变应性炎症以及慢性炎症主要影响患者嗜酸粒细胞，不仅可通过Th2 细胞因子一系列表达进入炎症反应黏膜，同时还可受到自身L-3、L-5L 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等增大患者炎症病情，造成疾病的恶化和加重，很难在较短时间内取得理想治疗效果。嗜酸粒细胞活性对慢性鼻窦炎鼻息肉病因有重要影响，通过组织学研究发现，多数鼻息肉组织会出现明显的嗜酸粒细胞增多，慢性鼻窦炎鼻息肉同样如此。
变应性因素普遍存在与人体上下气道疾病中，为呼吸道疾病基础，当前临床上在变态反应与慢性鼻窦炎鼻息肉支架关系研究有非常高度重视，但是尚未明确变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病中具体作用。有研究发现，鼻腔黏膜受到变应原刺激出现黏膜水肿等表现，堵塞窦口，继发病原菌感染，表明变应性因素与病原菌感染在慢性鼻窦炎鼻息肉方面发挥重要作用。近年来大量研究发现，慢性鼻窦炎鼻息肉患者中，变应性因素患者疾病严重性以及预后方面与不存在变应性因素患者差异不显著，表明两者之间互无因果[5]。
2.3 慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术与变应性因素关系。50 例患者中，21 例有前期手术史，占42.0%，慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术史以及合并变应性鼻炎临床分型从Ⅰ型-Ⅲ型发生率逐渐升高（P＜0.05），Ⅲ型发生率最高（P＜0.05），具体情况见下表1。
表1 慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术与变应性因素关系[n（%）]
临床分型 例数 前期手术史 前期手术史+变应性鼻炎Ⅰ型 18 5（27.8） 7（38.9）Ⅱ型 20 6（30.0） 12（60.0）Ⅲ型 12 10（83.3） 11（91.7）P - ＜0.05 ＜0.05
3 讨论
慢性鼻窦炎患者会出现比赛、头痛、脓性分泌物等临床表现，鼻息肉在临床较为常见，与鼻腔和鼻窦黏膜水肿有关，在重力作用下发生下垂产生肿物，具体可分为水肿型、血管型、囊肿型等不同类型，成年人群较为常见，多出现在筛窦、中鼻道等位置，一侧和两侧鼻腔均可发病，患者张口有口干、口臭、咽干等表现，对患者生活和工作造成极大影响，当前临床上在慢性鼻窦炎治疗方面以手术治疗方式为主，但是存在复发率高等问题[2]。
Jacopoda Varagine (348 AD) described the “miracle of the black leg” where a gangrenous leg of Justinian (Roman deacon) was replaced with that of a dead Ethiopian man[5].
社会不断进步和发展，对水利工程建设有更高的要求，结合财政管理的注意事项和流程要求等，在现有基础上必须明确注意事项，只有做好区域体系建设工作，才能满足稳定性要求。根据治理控制的注意事项和体系建设等因素，在整个过程中必须对问题分析，结合质量体系要求进行建设和管理，促进整体稳定进行。
2.2 各类变应性因素发生情况。50 例患者中嗜酸粒细胞阳性13 例，占26.0%。变应原皮肤试验阳性21 例，占42.0%，15 例患者常年向变应原合并季节性变应原阳性，5 例患者仅常年性变应原阳性，1 例患者仅花粉变应原阳性，分别占71.4%、23.8%、4.8%。50 例患者中13 例患者有鼻痒、鼻塞、连续喷嚏表现，占26.0%，其中12 例患者常年性发作，占92.3%，7 例患者存在有季节性症状加重表现，占14.0%。
2.1 慢性鼻窦炎鼻息肉合并变应性因素发生情况。50 例患者中，合并变应性鼻炎患者12 例，占24.0%，合并变应性因素患者18 例，占36.0%，合计60.0%。
慢性鼻窦炎鼻息肉为一个复杂炎症反应，患者是否合并鼻息肉均存在有鼻黏膜增殖性炎症表现。受到变应性因素影响，患者窦口鼻道复合体等持续性高反应状态，黏膜肿胀，渗出物分泌量增多，堵塞窦口，窦腔环境缺氧，pH 值明显下降，容易引发细菌的增殖以及病毒感染，影响患者疾病治疗和控制[3]。有研究发现，变应性疾病患者感染风险会有明显增大，超过1/3 慢性感染患者合并变应性鼻炎，容易造成变应性鼻炎的误诊[4]。
慢性鼻窦炎鼻息肉的出现与多个方面因素有关，属于炎症反应过程，变应性因素患者在主观表现、鼻生理功能等方面与无变应性因素患者表现差异不明显，需要注意这方面影响。临床上需要对慢性鼻窦炎鼻息肉患者疾病的发生和复发方面变应性因素作用有足够重视度，术前展开一系列变态反应方面检查，围手术期间注意对患者抗变态反应以及抗炎等治疗，在提高临床治疗有效性的同时更好的控制患者病情复发。
当倒退到N-2阶段时,利用在阶段N-1中获得的最优控制和最优成本,以评估在每个状态的最优的成本JN-2.比如,对于特殊状态可以通过以下公式获得:
本次研究表明，在慢性鼻窦炎鼻息肉合并变应性因素发生率方面，50 例患者中，合并变应性鼻炎患者占24.0%，合并变应性因素患者占36.0%，合计60.0%；在各类变应性因素发生方面，50 例患者中嗜酸粒细胞阳性13 例，占26.0%，变应原皮肤试验阳性42.0%，常年向变应原合并季节性变应原阳性、仅常年性变应原阳性、仅花粉变应原阳性分别占71.4%、23.8%、4.8%，鼻痒、鼻塞、连续喷嚏表现患者占26.0%，其中常年性发作占92.3%，季节性症状加重表现患者占14.0%；在慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术与变应性因素关系方面，50 例患者中有前期手术史占42.0%，慢性鼻窦炎鼻息肉前期手术史以及合并变应性鼻炎临床分型从Ⅰ型-Ⅲ型发生率逐渐升高（P＜0.05），Ⅲ型发生率最高（P＜0.05）。
综上所述，常年性变应性鼻炎主要受慢性鼻窦炎鼻息肉病变程度和病变范围影响，变应性鼻炎的出现同样会对患者疾病复发起促进作用。
参考文献
[1]陈丽鸿,刘成刚,江洪.鼻息肉与变应性鼻炎对慢性鼻-鼻窦炎主客观量化评估的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(1)：53-57.
[2]黄远,巴罗,李波,等.慢性鼻窦炎鼻息肉中转录因子NKX2-1调控嗜酸性炎症反应的作用[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(4)：17-23.
[3]冯娟,王燕,阳玉萍,等.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的危险因素分析[J].新疆医科大学学报,2018,41(6)：670-673.
[4]董玉春,李伟,陈龙.变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病中的作用[J].医学信息,2016,29(19)：267-267.
[5]陈鸣,俞雪飞.浅谈伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(3)：18-22.
Correlation Discussion between Chronic Sinusitis and Nasal Polyps and Allergic Factors
DAI Qing
(Department of Otolaryngology, Yangzhou City Gaoyou People's Hospital of Jiangsu, Yangzhou Jiangsu 225600)
ABSTRACT：Objective to investigate correlation between allergic factors and chronic sinusitis and nasal polyps.Methods choose 50 cases chronic sinusitis and nasal polyps patients treated in our hospital from January 2016 to December 2018. Examine eosinophils in nasal secretion smears before operation, perform allergen skin test, diagnose proportion of allergic symptoms and signs, and carry on statistics of clinical stages. Results for allergic factors incidence of chronic sinusitis and nasal polyps, complicated allergic rhinitis accounted for 24.0% among 50 cases, and allergic factors for 36.0%, and 60.0% in total. For various allergic factors, 13 cases of 50 had positive eosinophils, accounting for 26.0%, and 42.0% was positive in allergen skin test. And perennial allergens with seasonal allergens, perennial allergens and pollen allergens positive accounted for 71.4%, 23.8% and 4.8% respectively. Patients with nasal itching,nasal obstruction and continuous sneezing accounted for 26.0%, of which 92.3% had perennial attacks and 14.0% had seasonally aggravated symptoms. For relationship between pre-polyp surgery and allergic factors, 42.0% of 50 cases had pre-polyp surgery history. Incidence of pre-polyp surgery history and clinical classification of chronic sinusitis and nasal polyp increased gradually from type I to type III (P＜0.05), and type III was the highest incidence, (P＜0.05). Conclusion perennial allergic rhinitis is mainly affected by lesion degree and extent of chronic sinusitis and nasal polyps, and occurrence of allergic rhinitis can also promote recurrence of the disease.
KEY WORDS：Chronic sinusitis and nasal polyps; Allergic factors; Correlation
中图分类号：R765.4+1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.010
本文引用格式：戴清.慢性鼻窦炎鼻息肉与变应性因素相关性的探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：19-20.
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