向云（山东省淄博市第四人民医院影像科山东淄博255067）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0112-02
【摘要】目的研究125I粒子植入治疗在中晚期肺癌治疗中的疗效分析。方法回顾性分析83例经病理证实为肺癌患者,运用治疗计划系统（TPS）按处方计量设计籽原分布，全部病例在CT引导下肺穿刺肿瘤内植入125I粒子，术后2、3、6、12、24个月进行定期随访，观察肿瘤大小的变化来判断疗效。结果植入治疗在按照肿瘤情况采用TPS系统制定治疗计划，确定放射性碘粒子置入的数量和分布。结果完全缓解23例，部分缓解46例，稳定13例，疾病进展1例，总有效率98.8%。结论CT引导下经皮穿刺肿瘤内植入125I粒子对中晚期肺癌患者是一种微创、安全、疗效可靠的治疗手段。术前护理、严谨的手术配合、术后密切观察病情，能够明显减少术中、术后并发症的发生，发现异常及时报告医师并配合处理、健康教育、出院指导和追踪等是取得良好疗效的关键，可明显提高患者的生活质量。
【关键词】125I粒子近距离放疗肺癌
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalvalueofthelungcancer83casesafterembeded125IparticlesintotumorsundertheguidanceofCT.MethodsTherewere83casesoflungcancerthatprovedbypathologyexminationThedistributionofparticalsdadbeendesignedthroughTPSaccordingtothedosagesofprescription.theevaluatethroughcallbackhadbeendoneafter2、3、6、12、24months.ResultCRin23cases,PRin46,SDin13andPDin1,witheffectrateof98.8%.ConclusionBrachaytherapybyCT-guidedpercutaneousparacentesisimplatationof125Iseedissafe,reliableandeffectivetreatmentformidandlatestagelungcancer.preoperativecare,strictoperation,postoperativecloseobservationofdiseasecondition,cansignificantlyreduceintraoperative,postoperativecomplications,abnormaltimelyreportingphysiciansandwithtreatment,healtheducation,guidanceandtrackingarethekeypointsofeffectivetreatment,cansignificantlyimprovethequalityoflifeofpatients.
【Keyword】Iodine-125BrachytherapyLungcancer
放射性125I粒子永久性组织间植入治疗恶性肿瘤是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法[1]。我院自2009年以来在中晚期肺癌治疗中放射性粒子125I的应用情况总结如下。
1材料和方法
1.1一般资料
本组83例，其中男性68例，女性15例，年龄53-78岁，平均60.5岁，均行CT平扫及增强，肿瘤直径2.2-10cm，平均6.1cm，主要症状咳嗽。
1.2仪器设备
(1)GECT/E机，手术包一个，0.9％生理盐水200ml两瓶。
(2)粒子选用天津赛德生物制药有限公司生产的密封125I粒源。
(3)置入器应用国产含铝合金封闭式植入枪，各型号专用125I碘粒子植入穿刺针。
(4)应用北京飞天兆业科技有限公司三维粒子植入内放射治疗系统（TPS）。
(5)其他：扫描仪，防护器材等。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组入选标准TNM分期III-IV期，排除严重心肺功能不好者。
1.3.2CT定位下植入制定TPS治疗计划
(1）放射剂量计算根据Halaris公式确定瘤体及边缘有效等剂量线。
(2）根据肿瘤的大小、位置、性质确定所需的碘粒子数，以达到有效的治疗剂量。
(3）根据125I放射生物学特点确定碘粒子分布位置、碘粒子之间的距离等。以保证治疗的有效性、安全性。
1.3.3术前准备粒子植入穿刺包、明胶海绵、消毒粒子装载器及粒子,一次植入针、急救药品。所有患者术前均行术前常规检查。根据病灶的大小和海拉尔公式计算出所需放射性籽源总数。
1.3.4治疗步骤首先根据患者最近的CT、MRI片确定扫描的体位，原则上以方便手术医生操作为准，以进针深度、与垂直的夹角最小为原则。其次对肿瘤进行层厚、层距均为2－5mm的扫描。再次CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入肿瘤后，按照TPS预定的计划将125I粒子均匀植入，操作完成后再作CT扫描。术后应对操作区、手术器械再次进行检查，确保没有粒子脱出后方能对伤口进行包扎。
1.3.5手术中注意事项(1）在需要多穿刺点穿刺时，局部注射麻药时适当选择稍大范围。(2）注意在穿刺过程中避免造成气胸或损伤瘤体周边大血管。(3）术前要对病人做好详细解释工作，使其配合医生的工作。(4）术后注意观察病人病情的变化。
2护理
2.1心理护理。
2.2术前护理
2.2.1术前24小时进食流质饮食，6小时禁食，3小时禁饮。
2.2.2术前做好常规化验检查和药物过敏试验。
2.2.3术前半小时口服镇咳药物以及止痛药和镇静剂的肌注，并建立静脉通道，应用止血药物等。
2.3操作人员的要求术前做好一切准备工作，无菌操作，使用相应的防护品。操作后认真检查桌面和地面有无遗撒的粒子。
2.4术后护理
2.4.1观察穿刺局部有无红、肿、痛。
2.4.2注意观察患者有无出现高热、粒子脱落等并发症。
2.4.3术后监测生命体征。
2.4.4饮食指导。
2.4.5术后为病人准备安静舒适的休息环境。
2.4.6做好出院指导。
3结果
3.1临床疗效评价
术后3、6个月分别行CT检查，根据治疗前后肿块大小变化进行比较。(1)完全缓解(CR)。(2)部分缓解(PR)。(3)稳定(SD)。(4)进展(PD)。有效率＝（CR+PR+SD）/总例数。
3.2结果
粒子植入后3个月CT复查：CR23例，PR46例，SD11例，PD3例，总有效率98.8％；6个月复查，CR13例，PR42例，SD19例，PD9例，总有效率89.1％。生存期均超过半年，1年以下3例，1-3年56例，3年以上14例，有2例至今存活。
4讨论
4.1125I碘粒子植入的价值及优势
创伤小，定位准确，能直观地明确肿瘤的位置、大小以及肿瘤周边的情况。穿刺简单准确。
4.2粒子植入治疗与患者的免疫情况
植入治疗是一种微创治疗方法，能有效的控制和减少术后发生的并发症的同时可以避免外科医师在手术中非治疗性的淋巴清扫及由此引起的并发症[2，3]。采用此方法可以同时能达到手术、放疗、化疗、热疗等治疗手段同步进行，使治疗方案达到最优化。
4.3粒子植入术护理的重要性
此护理和治疗方法具有适应症广、创伤小、恢复快等优点，操作相对较简单、安全、可行性较高的治疗手段，可以临床上推广。
综上所述，放射性粒子植入治疗肺癌安全性高，疗效确切，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]王俊杰，唐劲天，等.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京医科大学出版社，2001:170.
[2]何德荣，粱待宁，李瑞忠，等.125I放射性粒子植入治疗中晚期肺癌32例近期疗效.中国医学文摘.内科学，2005，26：762-763.
[3]宓兵，孙爱玲，崔克春，等.氩氦刀冷冻消融联合125I粒子植入治疗晚期原发性肝癌的临床研究.中华现代影像学杂志，2012,9:201-207.