黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西158100
【摘要】目的探讨终末期糖尿病肾病患者血液透析临床护理的基本措施。方法通过对多位患者的临床观测和护理实践，结合患者病历资料得出全面系统规律性的总结。结论了解每一位患者的原发病，针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施，对患者治疗过程中的并发症做到早发现、早预防，正确诊断，早处理。
【关键词】糖尿病；透析；护理
糖尿病肾衰竭是糖尿病肾病的终末期表现，特别是胰岛素依赖型糖尿病的发病率更高。患者在透析过程中极易出现心血管并发症等，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来了一定的难度。[1-12]下面将终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理分析汇报如下。
1护理要点
终末期糖尿病肾病血液透析的患者与非糖尿病血液透析的患者大致相同，由于原发病的特殊，因此其在透析过程中或透析问期的并发症略有不同。
2与血管通路有关的问题
2.1血管通路
因为糖尿病患者的动静脉内瘘成熟需要较长的时间，开始透析之前的3～6个月即应准备动静脉瘘，糖尿病终末期患者动静脉内瘘血管通路1年存活率为70%，2年存活率为67%，人造血管1年存活率为69%。
2.2桡动脉窃血综合征
糖尿病终末期患者行侧-侧吻合的动静脉内瘘常发生窃血综合征，导致末梢缺血，表现为手部肿疼痛、麻木和变青紫色，甚至手指坏疽。改为动脉、静脉端侧吻合或结扎桡动脉远端可预防窃血综合征[1]。
2.3静脉压升高糖尿病肾病终末期血液透析患者中，动静脉内瘘可以导致慢性手肿和拇指疼痛综合征，是由远端静脉压升高引起的。
2.4感染/血栓
这是糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘较常见的并发症。约有3/4的糖尿病终末期肾衰竭患者3年以后需要修整内瘘或代之以移植血管，其中20%需住院治疗。
2.5缺血性单支神经病变
糖尿病终末期患者做动静脉内瘘后，上肢常有多发远端单支神经病变。
3低血压
3.1病因
3.1.1由于恶心、呕吐引起血容量不足；
3.1.2由于心脏疾病导致左心室的顺应性和舒张功能下降，致糖尿病患者易于发生低血压；
3.1.3肾病综合征和营养不良导致的低血浆白蛋白血症也是好发低血压的原因；
3.1.4肾性贫血使血管的紧张性下降；
3.1.5透析液温度高使患者的紧张度下降。
3.2护理
3.2.1定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍惚、脉搏细数、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输注生理盐水，同时告知医生。
3.2.2密切观察患者的血压、脉搏，若脉压差小于3.99kPa（30mmHg），说明循环血量不足。
3.2.3对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重的增长情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可以确诊是否为低血糖。
3.2.4加强与患者的沟通，及时了解患者有无不适，告诉患者有任何不适应都应告知医护人员。
4高钾血症
4.1原因
透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更易发生高钾血症。
4.2护理
4.2.1加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果[2]。
4.2.2告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院进行紧急透析。
5高血压
5.1原因
由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高。引起高血压的原因很多，包括容量依赖型和肾素依赖型。
5.2护理
5.2.1严格控制透析间期体重的增长。
5.2.2正确评估患者的干体重。
5.2.3加强透析管理，使患者做到透析充分。
5.2.4对服用降压药的患者应告诉患者透析当天避免服用。
5.2.5对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。
5.2.6降压治疗的同时应防止降压幅度过大导致低血压。
6感染与营养不良
6.1原因
糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不良导致的糖异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液和尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，更易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。
6.2护理
6.2.1严格执行无菌操作技术。
6.2.2血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，防止感染。
6.2.3糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件较差，为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延长拆线时间。
6.2.4为了减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件较差的患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
6.2.5要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。
6.2.6季节变换时应注意冷暖，防止上呼吸道感染，避免去人多拥挤的公共场所。
6.2.7加强营养的摄入，少尿、无尿的患者同时应控制水分、钠盐及钾的摄入。
7心理和社会问题
几乎所有的糖尿病终末期肾功能衰竭的患者都会发生一过性和（或）永久性抑郁状态。失明、害怕截肢、饮食和水限制的压力均促成抑郁状态的发生，透析中易于发生低血压使透析时间缩短，最终又影响了透析效果。医生应认识到患者发生抑郁状态的可能，应多开导患者，让患者参加一些康复组织，必要时给予抗抑郁治疗。
参考文献：
[1]刘雁凌；刘丹；叶艳；李勇；；人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J]；中国医药导刊；2012年05期
[2]王其玉；；综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价[J]；安徽医药；2013年03期
[3]刘颖；；优化急救护理措施对急性左心衰患者急救效果的影响[J]；贵阳中医学院学报；2014年02期
[4]朱莲玉；王海燕；李育军；丁艳红；阮映思；刘利香；；3M透明薄膜敷贴在血透患者深静脉置管护理中的应用[J]；护士进修杂志；2014年22期
[5]梁艳萍；；深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J]；护理实践与研究；2013年05期
[6]王金兰；；人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J]；中外医疗；2013年15期
[7]代乐；国华；姚佳佳；；深静脉长期血液透析留置导管的并发症护理观察[J]；大家健康（学术版）；2014年05期
[8]张桂燕；；深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理[J]；护理实践与研究；2014年02期
[9]陈萌；；血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理[J]；大家健康（学术版）；2014年14期
[10]聂琴琪；；延续护理对血液透析患者并发症及自护能力的影响[J]；护理实践与研究；2015年01期
[11]夏亚林；全丽芳；潘寄春；；深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J]；护士进修杂志；2012年09期
[12]刘洪焱；；35例终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理体会[J]；中国保健营养；2013年07期