·药物与临床·
摘要：目的探究枸橼酸芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的效果。方法 选取2017 年2 月至2019 年2 月在本院进行妇科腹腔镜手术治疗的94 例患者作为实验分析对象，依据随机数字表格法将患者均为A、B 两组，采取丙泊酚复合枸橼酸芬太尼进行手术麻醉的患者为A 组，采取丙泊酚复合瑞芬太尼进行手术麻醉的为B 组，观察比较两组患者诱导前后不同时间段的血流动力学指标、恢复情况。结果 麻醉前，两组患者血压及心率检测值无统计学差异（P＞0.05），诱导后，A、B 两组患者血压及心率均有明显下降，B组患者血压及心率明显低于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管时，A、B 两组患者血压及心率均有明显回升，与诱导前比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较无统计学差异（P＞0.05）；切皮时，A、B 两组患者血压及心率与插管时比较无统计学差异（P＞0.05）；拔管时，A、B 两组血压均有所升高，B 组患者血压明显高于A 组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者麻醉维持时间明显长于A组，麻醉苏醒时间、拔管时间和第一次镇痛时间均短于A组患者，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论与瑞芬太尼比较，枸橼酸芬太尼应用于妇科腹腔镜手术，对患者的血流动力学的影响更小，瑞芬太尼能够明显缩短患者的恢复时间及镇痛时间。
关键词：枸橼酸芬太尼；瑞芬太尼；妇科腹腔镜手术；效果
0 引言
随着微创技术的不断发展与完善，妇科腹腔镜手术在临床上的应用越来越普遍，该术式创伤小，传统的手术麻醉方式已不能有效消除腹腔气腹及手术操作牵拉产生的“不愉快”反应，麻醉效果并不十分理想[1]。因此本院对枸橼酸芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的效果进行对比分析，详细过程及体会总结如下。
(2) 虽然不同生物炭添加比例的土壤样品水分总蒸发量相差不大，但随生物炭添加量的增大，土壤吸水量及连续蒸发12天后的含水量亦增大。
由于综合效率=纯技术效率*规模效率，所以，可以把导致医养结合养老服务投入产出效率低的原因分为两种：一是规模效率低，即养老服务的供给结构不合理，二是纯技术效率较低，即养老服务机构的资源利用率不高，导致投入要素没有得到最有效的使用。因此，需要进一步分析导致9个DEA无效的机构医养结合养老服务效率低的原因。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017 年2 月至2019 年2 月在本院进行妇科腹腔镜手术治疗的94 例患者作为实验分析对象，患者年龄21-56 岁，平均年龄（42.18±3.61）岁，ASA 分级Ⅰ- Ⅱ级，依据随机数字表格法将患者均为A、B 两组，两组患者的病症、年龄、手术方式等一般资料进行统计学分析，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 干预措施
两组患者均在本院进行妇科腹腔镜手术治疗，手术均由同一组手术医师完成，A 组患者采取丙泊酚复合枸橼酸芬太尼进行手术麻醉：麻醉前半小时患者肌肉注射0.5mg 的阿托品和0.1g 的苯巴比妥钠，进入手术室后对患者的生命体征进行监测，迅速建立静脉通路，给予患者咪唑达伦0.02mg/kg 静脉注射，麻醉前患者输注乳酸林格液6ml/kg[2]。诱导麻醉给予患者3ug/ml 丙泊酚复合1.5ng/ml 枸橼酸芬太尼进行[3]。B组患者采取丙泊酚复合瑞芬太尼进行手术麻醉：麻醉前准备与A 组患者相同，诱导给予患者3ug/ml 丙泊酚复合4.0ng/ml瑞芬太尼进行[4]，术中根据患者的实际情况追加顺阿曲库铵，适量调整患者药物靶控输注浓度以维持麻醉平面的稳定[5，6]。
对两组患者诱导前后不同时间段的血流动力学指标进行观察分析，比较两组患者麻醉维持时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、第一次镇痛时间。
1.3 观察指标
肝癌是目前世界范围内第6大常见癌症，近年来发病率呈现上升趋势［1］。研究发现，在肝癌中同样存在着沃伯格效应（Warburg effect），即有氧条件下，细胞主要通过糖酵解方式产生ATP，而不是通过氧化磷酸化。但当糖酵解过程被抑制时，细胞又可重新启动氧化磷酸化产生 ATP［2‐3］。因此，同时阻断两种产能方式有望成为新的肿瘤治疗途径。
1.4 数据处理
此次研究统计学分析使用IBM SPSS Statistics 21.0 软件包进行，符合正态分布的计量资料（±s）进行t 检验分析，计数资料（%）进行卡方检验分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学指标变化情况比较
麻醉前，两组患者血压及心率检测值无统计学差异（P＞0.05），诱导后，A、B 两组患者血压及心率均有明显下降，B 组患者血压及心率明显低于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；插管时，A、B 两组患者血压及心率均有明显回升，与诱导前比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较无统计学差异（P＞0.05）；切皮时，A、B 两组患者血压及心率与插管时比较无统计学意义（P＞0.05）；拔管时，A、B 两组血压及心率均有所升高，B 组患者血压明显高于A 组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者恢复情况比较
B 组患者麻醉维持时间明显长于A 组，麻醉苏醒时间、拔管时间和第一次镇痛时间均短于A 组患者，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表2。
3 讨论
瑞芬太尼是临床常用阿片类镇痛药物，与丙泊酚有着协同增益效果，具有起效快、镇痛效果好、可靠性好等优点，在手术麻醉中应用范围较广，患者手术结束停药后很少出现呼吸抑制等不良反应，是一种理想的静脉麻醉靶控输注药物[7]，由于瑞芬太尼麻醉维持时间较短，需及早设计术后止痛方案；与瑞芬太尼比较，枸橼酸芬太尼对患者的血流动力学的影响更小，作用时间更长，术后患者容易出现呼吸抑制等并发症，因此需要在手术结束前将靶浓度值降至适宜范围[8]。
表1 两组患者血流动力学变化情况比较
注：与A 组比较，*P＜0.05
?
表2 两组患者恢复情况比较
注：P＜0.05
?
综上所述，与瑞芬太尼比较，枸橼酸芬太尼应用于妇科腹腔镜手术，对患者的血流动力学的影响更小，能够减轻患者术中疼痛，有效保证患者手术效果，瑞芬太尼能够明显缩短患者的恢复时间及镇痛时间。
参考文献
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[3] 王震生，种丽双，韩紫娜，等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J].山西医药杂志，2016，45(10)：1188-1191.
[4] 种丽双，王震生，韩紫娜，等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后患者痛觉过敏的影响[J].中国医师进修杂志，2015，38(3)：185-188.
[5] 马文礼.分析瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(95)：93，106.
[6] 刘春宏，尹利群，刘夏曦，等.复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制妇科腹腔镜手术患者气腹反应的半数有效血浆靶浓度[J].临床麻醉学杂志，2019，35(01)：28-30.
[7] 吴廷智.瑞芬太尼不同剂量在妇科腹腔镜手术中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(3)：16-17.
[8] 刘东海.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2016，25(20)：2264-2265.
中图分类号：R614
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.075
本文引用格式：郭艳华.枸橼酸芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：120,126.
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