5例留置双J管脱出的护理

5例留置双J管脱出的护理

冯永娟(浦北县人民医院广西浦北535300)

【摘要】目的探讨留置双J管后脱出原因的分析及护理。方法回顾性分析5例留置双J管患者的病例资料。结果发现置管后双J管脱出的原因主要是置管不到位,女性尿道短,拔出尿管不当,腹压增高,活动过度。结论通过健康教育,给予护理干预,采取相应措施,可杜绝双J管脱出,使病人安全度过置管期,身心愉悦,提高生活质量。

【关键词】双J管脱出原因分析护理干预

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0251-02

双J管又称猪尾巴管,因两端卷曲,每端形似猪尾巴而得名。其型号由小到大为F5~F8,材料为硅胶,有亲水性,质地柔软、弯曲性好、不腐蚀、表面光滑、内径大、管壁薄。特点是置入体内不致敏,不易发生尿碱附着[1],具有组织相容性。两端分别固定于肾盂和膀胱内,有自身固定作用而不易上下移动,易于放置和取出。双J管有许多侧孔,可起到内支架和内引流的作用,能够达到充分引流尿液、保护肾功能、减少术后漏尿、预防术后管腔狭窄的目的[2]。在微创碎石手术时使用,小的结石可沿双J管下滑,有助于防止输尿管痉挛、血块、结石引起的输尿管梗阻,尤其是防止排石过程中石街形成造成的急性梗阻,从而避免感染及急性肾功能不全[2]。但在置管后应预防管道脱出而造成患者感染、发热、输尿管口狭窄等并发症的发生。我科在2010年6月~20012年7月共有5例患者在双J管置管期间管道脱出的,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料5例患者全为女性,年龄40-59岁,平均50岁。肾盂输尿管狭窄成形术,术中直视下置入1例;输尿管结石梗阻膀胱镜下逆行置入4例。

1.2置管方法在肾输尿管开放性手术中,用导丝从双J管侧孔插入,伸直肾端和膀胱端卷曲,由切口置入肾盂及膀胱,拔出导丝即可。逆行置管的是通过膀胱镜将双J管逆行插入患者输尿管,位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝,此时双J管远、近端自行弯曲,固定于输尿管及膀胱内[3]。术后留置尿管3-7天,术后行腹部平片复查双J管位置。

1.3拔管时间对输尿管结石梗阻者术后一个月拔管,对肾盂输尿管狭窄成形者8周-12周拔管。

2结果

本组5例留置双J管后均出现管道脱出的现象,其中4例在尿道口可见双J管前端,1例未见管端,5例均有尿液不自主流出。

3讨论

3.1双J管脱出的原因及分析

3.1.1双J管向下移位脱出尿道,与女性患者尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关。

3.2.2对于较大的孤肾结石,经膀胱镜逆行置管者,由于肾盂空间有限,下移最为常见。

3.2.3输尿管镜术后,拔出尿管方法不当,易导致双J管脱出。

3.2.4活动过度,双J管向下滑脱。

3.2.5咳嗽、便秘,腹压增高,致双J管脱出。

4护理

4.1置管后立即行X线检查,明确双J管位置。

4.2发现双J管脱出,应及时到专科就诊,将脱出部分消毒后送入膀胱或拔管。但不可将双J管在未消毒的情况下直接插入膀胱或未经医生的同意自行拔管[4]。

4.3先让患者取半斜坡卧位,使膀胱呈一定充盈状,再把尿管向膀胱内送入,使位于膀胱三角区的双J管卷曲端与气囊导尿管的球囊皱褶缠绕处分开,这时在拔出尿管时就不会带出双J管,降低双J管脱出发生率[2]。

4.4限制活动,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作及重体力劳动,跑步、剧烈运动等。

4.5预防感冒、咳嗽,保持大便通畅,多食新鲜蔬菜、水果,老年习惯性便秘患者可适当应用缓泻剂,防止咳嗽、便秘时腹压增加。

总之,在上尿路手术中,双J管置人法操作简便、引流可靠、费用低、痛苦少,可作为首选的治疗方法。但双J管为植入体内的异物,机体会产生异常反应。路继儒等[5]报道,置管时间以4~6周为宜,一般不超过3个月。置管后由于以上种种原因可引起管道的脱出而造成患者感染、发热、输尿管口狭窄等并发症的发生。因此,置管后要做好健康宣教工作,做好上述护理措施,此外还要指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊,发现异常及时就诊。对于结石术后患者,指导患者注意多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管,减少并发症的发生,促进患者早日康复,更好的为患者服务。

参考文献

[1]黄素英,范凤英,林荔芬,泌尿外科留置双J管患者的观察与护理[J].中外健康文摘,2006,3(12).72

[2]许倩,输尿管镜术后拔出尿管时预防双J管脱出的护理体会[J].现代医药卫生,2010.26(12):1907

[3]吴红玲,侯文爽泌尿外科术后留置“双J管”50例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(5).1130.

[4]金桂月,泌尿外科内置双J管85例并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(26):6477.

[5]路继儒,郑汝强,张峰彬,等.双J导管置管时间对输尿管功能的影响[J]中华泌尿外科杂志,2000,21(4):201

标签:;  ;  ;  

5例留置双J管脱出的护理
下载Doc文档

猜你喜欢