冯永娟（浦北县人民医院广西浦北535300）
【摘要】目的探讨留置双J管后脱出原因的分析及护理。方法回顾性分析5例留置双J管患者的病例资料。结果发现置管后双J管脱出的原因主要是置管不到位，女性尿道短，拔出尿管不当，腹压增高，活动过度。结论通过健康教育，给予护理干预，采取相应措施,可杜绝双J管脱出，使病人安全度过置管期，身心愉悦，提高生活质量。
【关键词】双J管脱出原因分析护理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0251-02
双J管又称猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾巴而得名。其型号由小到大为F5～F8，材料为硅胶，有亲水性，质地柔软、弯曲性好、不腐蚀、表面光滑、内径大、管壁薄。特点是置入体内不致敏，不易发生尿碱附着[1]，具有组织相容性。两端分别固定于肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，易于放置和取出。双J管有许多侧孔，可起到内支架和内引流的作用，能够达到充分引流尿液、保护肾功能、减少术后漏尿、预防术后管腔狭窄的目的[2]。在微创碎石手术时使用，小的结石可沿双J管下滑，有助于防止输尿管痉挛、血块、结石引起的输尿管梗阻，尤其是防止排石过程中石街形成造成的急性梗阻，从而避免感染及急性肾功能不全[2]。但在置管后应预防管道脱出而造成患者感染、发热、输尿管口狭窄等并发症的发生。我科在2010年6月～20012年7月共有5例患者在双J管置管期间管道脱出的，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料5例患者全为女性，年龄40－59岁，平均50岁。肾盂输尿管狭窄成形术，术中直视下置入1例；输尿管结石梗阻膀胱镜下逆行置入4例。
1.2置管方法在肾输尿管开放性手术中，用导丝从双J管侧孔插入，伸直肾端和膀胱端卷曲，由切口置入肾盂及膀胱，拔出导丝即可。逆行置管的是通过膀胱镜将双J管逆行插入患者输尿管,位置满意后用推进管抵住双J管拔出导丝，此时双J管远、近端自行弯曲，固定于输尿管及膀胱内[3]。术后留置尿管3－7天，术后行腹部平片复查双J管位置。
1.3拔管时间对输尿管结石梗阻者术后一个月拔管，对肾盂输尿管狭窄成形者8周－12周拔管。
2结果
本组5例留置双J管后均出现管道脱出的现象，其中4例在尿道口可见双J管前端，1例未见管端，5例均有尿液不自主流出。
3讨论
3.1双J管脱出的原因及分析
3.1.1双J管向下移位脱出尿道，与女性患者尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关。
3.2.2对于较大的孤肾结石，经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。
3.2.3输尿管镜术后，拔出尿管方法不当，易导致双J管脱出。
3.2.4活动过度，双J管向下滑脱。
3.2.5咳嗽、便秘，腹压增高，致双J管脱出。
4护理
4.1置管后立即行X线检查，明确双J管位置。
4.2发现双J管脱出，应及时到专科就诊，将脱出部分消毒后送入膀胱或拔管。但不可将双J管在未消毒的情况下直接插入膀胱或未经医生的同意自行拔管[4]。
4.3先让患者取半斜坡卧位，使膀胱呈一定充盈状，再把尿管向膀胱内送入，使位于膀胱三角区的双J管卷曲端与气囊导尿管的球囊皱褶缠绕处分开，这时在拔出尿管时就不会带出双J管，降低双J管脱出发生率[2]。
4.4限制活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，跑步、剧烈运动等。
4.5预防感冒、咳嗽，保持大便通畅，多食新鲜蔬菜、水果，老年习惯性便秘患者可适当应用缓泻剂，防止咳嗽、便秘时腹压增加。
总之，在上尿路手术中，双J管置人法操作简便、引流可靠、费用低、痛苦少，可作为首选的治疗方法。但双J管为植入体内的异物,机体会产生异常反应。路继儒等[5]报道,置管时间以4～6周为宜,一般不超过3个月。置管后由于以上种种原因可引起管道的脱出而造成患者感染、发热、输尿管口狭窄等并发症的发生。因此,置管后要做好健康宣教工作，做好上述护理措施，此外还要指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊,发现异常及时就诊。对于结石术后患者,指导患者注意多饮水,防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管，减少并发症的发生，促进患者早日康复，更好的为患者服务。
参考文献
[1]黄素英,范凤英,林荔芬,泌尿外科留置双J管患者的观察与护理[J].中外健康文摘,2006,3（12).72
[2]许倩,输尿管镜术后拔出尿管时预防双J管脱出的护理体会[J].现代医药卫生,2010.26(12):1907
[3]吴红玲,侯文爽泌尿外科术后留置“双J管”50例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10（5).1130.
[4]金桂月,泌尿外科内置双J管85例并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2010,10（26）:6477.
[5]路继儒,郑汝强,张峰彬，等.双J导管置管时间对输尿管功能的影响[J]中华泌尿外科杂志,2000,21(4):201