许敏菊（江阴市人民医院呼吸内科江苏江阴214400）
【中图分类号】R459.7【文献标识码】Ｂ【文章编号】2095-1752（2011）22-0296-02
【关键词】哌拉西林三唑巴坦过敏抢救与护理
注射用哌拉西林三唑巴坦为复方制剂，由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和β—内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成，临床上广泛用于治疗敏感的革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、产酶菌所致感染及混合感染[1]。随着临床上的广泛应用，一些不良反应也随之发生，如粒细胞减少症、白细胞血小板减少、血便、四肢抽搐、荨麻疹、过敏性休克、剥脱性皮炎、神经系统不良反应等[2]。
1病例介绍
患者，男，43岁，汉族，因支气管扩张合并咯血于2011年01月10日入院治疗，既往无家族过敏史，无药物过敏史。入院时体格检查示脉搏63次／min，血压126／87mmHg，余无异常，青霉素皮肤过敏试验阴性，将注射用哌拉西林三唑巴坦2.25g加入100mL0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，用药后1min，患者出现皮肤瘙痒、胸闷心悸、呼吸困难、四肢口唇发绀、意识模糊、血压持续降低(最低至65／45mmHg)。立即停药，并更换输液器，将患者平躺，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。分别给予盐酸肾上腺素0.5mg、甲基强的松龙80mg、地塞米松5mg静脉注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，盐酸多巴胺针160mg加入0.9%生理盐水中微泵泵入，羟乙基淀粉500ml静滴，面罩吸氧8L/分，心电监护，迅速建立静脉通道补液。经抢救后患者症状缓解，血压逐渐稳定在120／60mmHg，心率80次／min，意识逐渐恢复，抢救成功，一周后好转出院。
2护理
2.1紧急处理
2.1.1立即切断过敏原，停用哌拉西林三唑巴坦，并同时更换输液器，以防止输液器内残留药液继续进入体内。尽快建立另一路静脉通路，采用浅静脉或深静脉留置针，以确保静脉通路的畅通。
2.1.2保持呼吸道通畅患者喉头水肿，去枕平卧时呼吸不畅，故取低半卧位，以保持呼吸道通畅。予面罩吸氧8L/分，以增加供氧量。密切观察用氧后患者的生命体征、呼吸、面色、皮肤色泽、瞳孔、末梢循环变化，并做好气管插管的准备工作，必要时配合医师进行气管插管[3]。
2.2确认有效医嘱并执行在抢救病人时，医生往往下达口头医嘱，护士需复讼一遍，得到医生确认后方可执行，口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，须经两人核对记录后方可弃去。准确及时的应用肾上腺素、抗过敏药物、激素、抗休克药物等，并确保所给药物剂量、途径准确。
2.3密切监测生命体征立即给予床边心电监护，观察患者生命体征变化，注意意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度和尿量情况。每5-10分钟测量一次血压，以观察应用升压药及扩容药物后的情况。另外，在抢救过程中应注意保暖，防止患者受凉。
2.4舒适护理即生理、心理、社会、精神舒适[4]。抢救时应保持病室安静，摒退陪护人员等，必要时可用屏风遮挡。病情稳定后协助患者做好生活护理。如患者奇痒难忍时，应与患者交谈，分散其注意力，以免抓破皮肤。抢救过程中护士应用诚恳、坚定的语气给予患者及家属精神上的鼓励和安慰[5]。并争取患者家属的配合，因患者家属的心理护理有不可忽视的作用[6]，从而增加患者的勇气，树立其战胜疾病的信心。抢救结束后及时在病历及门诊病历卡上注明患者过敏药物的名称，并在床头做好标记。
3体会
各种抗生素在临床上的应用越来越广泛，但它们的副作用也非常多，其中过敏性休克是其中非常严重的一种。我们在应用哌拉西林三唑巴坦前应按药物说明书规定正确行青霉素皮试，皮试阴性者方可使用。有文献报道[7]，青霉素皮试阴性者也有可能发生过敏反应。临床上应用哌拉西林三唑巴坦时应按青霉素类用药准备[8]，做好及时抢救的准备，避免导致严重后果。
参考文献
[1]崔向丽，赵燕，陈慧英，等．注射用哌拉西林钠／他唑巴坦钠致剥脱性皮炎1例[J]．中国药物警戒，2008，5(3)：184.
[2]韩培红，冯国梁．哌拉西林他唑巴坦的不良反应及防治．中国药业，2010，19⑺：84-85.
[3]王克爱.哌拉西林三唑巴坦致过敏性休克1例的抢救护理.现代中西医结合杂志，2006，15(7)：952-953.
[4]唐永去，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式.CHINESEGENERALNURSINGApril,2009Vol.7No.4B：992-993.
[5]陈春晖，刘芳，刘敏.过敏患者的心理状态分析及护理.现代中西医结合杂志，2006，15(6)：807.
[6]李宏伟，张威.谈病人家属对老年患者的心理护理[J]．湖北民族学院学报（医学版），1999,16(2):49-50.
[7]王伟.28例青霉素皮试阴性患者产生过敏反应分析.中国医疗前沿，2008,3(19):86.
[8]李岚.静滴美洛西林钠致过敏性休克1例护理观察.中国社区医师，2010,12(20).