黄杰英(广西钦州市钦南区妇幼保健院535000)
【摘要】目的：分析钦南区艾滋病感染孕产妇不服用抗艾滋病病毒药物的原因，找出制约因素，用于指导预防艾滋病母婴传播工作。方法：自行设计问卷表格，访问艾滋病感染孕产妇、咨询师和疾控部门，查阅预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播管理信息系统。结果：2人在孕前确证为HIV感染（其中1人超生），孕期未产检，临产才到医院待产，其中1人在乡镇卫生院分娩，不到母婴阻断点；2人因有高危性行为，害怕查出HIV感染遭人歧视，孕期不同意检测；1例在婚检时已知道自己感染艾滋病，不接受转介到母婴阻断点，产时到另外一家医疗机构分娩，隐瞒病史；1人孕期HIV抗体检测阴性。她们在产时快速检测结果是阳性，都不同意服药。结论：艾滋病给孕产妇带来来自个人、家庭、社会的巨大心理压力，以致他们不能配合服用抗艾滋病病毒药物等措施预防艾滋病母婴传播；孕妇初次HIV抗体检测阴性，需要不同时期多次复查，才能发现感染艾滋病的实情。
【关键词】孕产妇未服抗艾滋病药物
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0041-02
1资料与方法
1.1一般资料
选取对象：2012年10月至2013年10月钦南区孕期、产时、产后未服用抗艾滋病病毒药物的艾滋病感染孕产妇作为研究对象，符合条件的有6人。年龄最小23岁，最大30岁，平均年龄27岁。文化程度初中3人，小学2人，文盲或半文盲1人。现住址为农村4人，城区2人。初婚5人，再婚1人。
1.2方法
自行设计问卷表格，表格项目包括年龄、婚姻、户籍与现住址、文化程度、确认艾滋病病毒感染时期、确认艾滋病病毒感染具体时间、最可能的艾滋病病毒感染途径、本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期、孕几产几、初检孕周、分娩时间、孕期随访次数、孕产妇抗艾滋病病毒药物应用情况、不服抗艾滋病病毒药物原因、丈夫感染情况等项目访问艾滋病感染孕产妇、咨询师和疾控部门，查阅预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播管理信息系统个案登记卡基本情况、分娩情况、用药及检测情况、丈夫情况等。
2结果
2人在孕前确证为HIV感染（其中1例超生），思想顾虑甚多，孕期未产检，临产才到医院待产，其中1人在乡镇卫生院分娩，不到母婴阻断点；2人因有高危性行为，害怕查出HIV感染遭人歧视，孕期不同意检测；1例在婚检时已知道自己感染艾滋病，不接受转介到母婴阻断点，产时到另外一家医疗机构分娩，隐瞒病史；1人孕期HIV抗体检测阴性，她们在产时快速检测结果是阳性，咨询师与她们充分沟通，建议服用抗艾滋病病毒药物，她们都不同意服药。
3讨论
通过咨询师与服务对象充分的沟通，仍有6个艾滋病感染孕产妇未能服用抗病毒药物。分析原因如下：
3.1来自个人的心理压力
3.1.1孕期正处在艾滋病感染窗口期，或者检测试剂灵敏度不高，未能检出HIV抗体阳性，到产时才发现是艾滋病感染者；孕期不做产检，产时才到医疗机构接受首次产前保健，一查就是个艾滋病感染者，短时间内心里不能接受HIV感染事实，不配合服药。HIV∕AIDS是一种使人倍感耻辱的特殊疾患，这种耻辱感严重影响着对这些人提供医治和社会关爱[1]。加上她们来的时候已经临产，宫缩痛并且不能用药制止疼痛，不能正常休息、饮食等因素引起烦躁、紧张、焦虑、恐惧、无助与绝望心理，接受不了医生的劝告与抚慰。咨询师与其沟通的时间有限，刚被确证为HIV阳性的孕产妇正处在怀疑否定期或者情绪波动期，这些消极情绪使她们失去理智，不能很好的配合医生健康教育和咨询，也不可能得到充分的了解服用抗艾滋病病毒药物预防艾滋病母婴传播相关知识。以上原因之一或多个原因综合都可导致艾滋病感染孕产妇拒绝服用抗艾滋病病毒药物。
3.1.2一项研究表明：感染HIV孕妇59.1%存在不同程度抑郁症状，44.2%存在不同程度焦虑症状。调查中发现，孕妇一旦知晓HIV检测呈阳性，就生活在巨大心理压力下，陷入社会退缩状态，一些感染者的社会关系几近崩溃，现有的社会支持显得微不足道。甚至有的害怕隐私被暴露，宁愿不接受治疗，不愿接受产前护理，放弃国家“四免一关怀”政策[2]。缺乏艾滋病以及预防艾滋病母婴传播相关知识，认为既然没有药物治愈，还吃药干嘛，不如听天由命，自生自灭算了；有的孕产妇以麻痹自己的方法忽视自己的病情，这些因素滋生破罐子破摔的消极心理、侥幸心理、逆反心理等各种不良心理因素，拒绝采纳医生的建议不同意服药。
3.2来自家庭的心理压力
育龄妇女肩负繁育后代重任,整个家庭对她们寄予厚望，希望她们能顺利地孕育出健康的后代。由于受到传统习俗或家庭社会地位的影响，感染孕产妇在自主选择生育结局、改变危险行为、实施预防措施等方面，可能会受到来自社会、家庭的歧视、侮辱，甚至是暴力[3]。服用抗病毒药物不是一两天的事，而是从服药到产后一周漫长的时期，忧虑着天天偷偷摸摸的吃药，一旦被丈夫及家属撞见自己服药而追问，自己感染艾滋病的病情被家人特别是丈夫发现，家人必定感到震惊、愤怒、辱骂、暴力、断绝经济来源甚至离婚，害怕因此而失去丈夫和家庭而焦虑不安。妇女染上HIV/AIDS后而得不到丈夫的同情和帮助，会不理解避免传染措施，不愿意服用药物阻断母婴传播[4]。所以即便相信服药能阻断艾滋病母婴传播也不敢服药。
3.3来自社会的心理压力
担心到医院后碰到熟人，自己感染的状况被熟人察觉后外传得到坏人品的名声，遭人唾弃、歧视。这种心理在艾滋病感染者或病人中普遍存在。他们到医院总是很警觉的，东张西望，确定周围环境没有熟人盯住自己后才到科室找医生。这种举动反映出他们多疑、紧张、焦虑、自卑等复杂的心理。自从她们被确证为HIV感染后，就倍受这种不良情绪的煎熬，她们宁愿冒着孩子被感染的风险，也不去医院检查，不去拿药吃。
3.4艾滋病、梅毒感染的孕产妇若不采取措施，可以引起流产、死胎、早产等不良结局，还可以经怀孕、分娩和哺乳等途径传染给后代，造成儿童感染艾滋病和梅毒[5]。服务对象文化水平低，对咨询师的语言理解能力差，不能接受到这些正确的预防艾滋病母婴传播知识，没有认识到通过服用抗艾滋病病毒药物预防艾滋病母婴传播的重要性，因而拒绝服药。
3.5违反计划生育政策，计划外妊娠，因为担忧到医院产检被计生部门发现后被罚款或终止妊娠，所以不做产检，临产时也不到县城母婴阻断点，只是在乡镇卫生院分娩。乡镇没有抗病毒药物，这种人是经产妇，产程短，等到县城拿药回去已经分娩了。本研究中的1人违反计划生育政策偷生，本次妊娠前已经确证为阳性。她也有自卑、恐惧、焦虑、紧张等心理，这些心理因素都是导致她不接受医生的建议服药。
以上原因分析，主要是艾滋病感染孕产妇心理因素为重，其他因素是次要的。
4.结论
艾滋病感染孕产妇或发生高危性行为怀疑自己感染艾滋病的孕产妇承受来自个人、家庭、社会的巨大心理压力，以致他们不能配合采取服用抗艾滋病病毒药物等措施预防艾滋病母婴传播，呼吁全社会以平等、同情、尊重、关爱的态度对待他们，摒弃歧视艾滋病感染者或患者，使她们能以普通患者的心态到母婴阻断点接受抗艾滋病病毒治疗预防母婴传播；孕妇初次接受HIV抗体检测阴性，需要不同时期多次复查，才能发现孕产妇感染艾滋病的实情。
参考文献
[1]卓家同.HIV检测前与检测后咨询.基层卫生人员艾滋病防控手册，2007,1:131
[2]王迎春.李爱琴.HIV感染孕妇抑郁、焦虑状况及其影响因素研究[J].中国计划生育学杂志，2010,6：340-343
[3]于飞.马伟等.对孕产妇开展艾滋病、梅毒检测咨询服务.艾滋病检测咨询实用手册，2013,7:118
[4]卓家同.HIV检测前与检测后咨询.基层卫生人员艾滋病防控手册，2007,1:133
[5]于飞.马伟等.对孕产妇开展艾滋病、梅毒检测咨询服务.艾滋病检测咨询实用手册，2013,7:119