吴玉凤（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区奋斗社区卫生服务中心021108）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0153-02
【摘要】目的研究与完善急性左心衰竭的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果采取体位、吸氧、镇静剂、血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物、磷酸二酯酶抑制剂、其他药物、非药物治疗等治疗方法。
【关键词】急性左心衰竭诊断治疗
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常，导致短期内心输出量明显下降，器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。临床急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心原性休克，急性心力衰竭包括两种情况：急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。
1临床资料
1.1一般资料本组患者56例，其中男性40例，女性16例，年龄15～63岁，平均40岁；急性肺水肿24例（42.86%），高血压15例(26.79%)，心肌梗死10例(17.86%)，风湿性心瓣膜病（重度二尖瓣狭窄，联合瓣膜病）7例（12.50%），发作诱因为呼吸道感26例，情绪激动15例，肾功能衰竭9例，另6例诱因不明。进过治疗基本治愈28例，好转18例，一般6例，死亡4例。治愈率现将临床治疗效果报告如下。
1.2临床表现
1.2.1呼吸困难呼吸困难是急性左心衰最常见和突出的症状，表现为呼吸频率加快及呼吸费力并气紧。也可以是夜间阵发性呼吸困难和极其严重的表现急性肺水肿。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、颜面苍白和紫绀、烦躁不安、大汗和皮肤湿冷等。
1.2.2体检听诊检查双肺湿性啰音，(肺底明显)也可闻及喘鸣音或干性啰音。出现交替脉，心界扩大，第三心音奔马律，心动过速，(HR>120次/分)血压升高或降低等。
1.3检查
1.3.1心电图心动过速，室性或房性心律失常等。
1.3.2X线检查胸片检查肺门附近呈薄雾状或蝴蝶状阴影，两肺纹理增粗，出现KerleyB线及A线，并可有胸腔积液。
1.3.3血气分析低氧血症，动脉氧分压(Pa02)降低，动脉血二氧化碳分压降低或升高，呼吸性碱中毒，呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。
1.3.4超声心动图心脏扩大，左房左室增大，LVEF降低或舒张功能不全等。
1.3.5血流动力学检查PCWP>18mmHg，CVP>16cmH2O等。
1.3.6其他放射性核素检查、血生化检查可有异常改变。
2治疗
急性左心衰发病急、病情危重、预后差，必须积极采取急救治疗措施。
2.1体位使患者取坐位或者半卧位，以减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷。
2.2吸氧立即给予氧气吸入，可高浓度、高流量氧气吸入，必要时面罩给氧，湿化液可用75%～95%浓度乙醇溶液，以改善缺氧状态和减少回心血量，减少组织液向肺泡内渗入，减轻肺水肿。对于吸氧后，动脉血氧分压低于60mmHg，伴意识障碍者。应气管插管呼吸机辅助呼吸。
2.3镇静剂患者由于缺氧而烦躁不安，可静脉给予小剂量吗啡，5～10mg皮下注射或3～5mg静脉注射。吗啡既具有镇静作用，还可舒张小血管降低肺动脉压。而低血压及呼吸抑制者禁用。
2.4血管扩张剂血管扩张剂可扩张小静脉和小动脉，减轻心脏前、后负荷，降低心肌氧耗，增加心肌收缩力，改善心肌缺血。
(1)硝普钠：25～50mg放入葡萄糖液500～1000ml中，避光点滴，由5～10μg/min开始，逐步增加剂量，直至达到疗效，持续静滴。使用时间一般不超过24小时。
(2)硝酸甘油：10mg放入250～500ml液体中，以10μg//min开始，逐渐增加剂量，直至达到治疗效果，随后维持该剂量静滴，待病情稳定后逐步减量。
2.5利尿剂利尿剂通过利尿作用可以减少循环血量、回心血量，减轻前负荷，减轻肺水肿。常用呋塞米20～80mg静脉注射，必要时可重复应用。
2.6正性肌力药物
(1)洋地黄制剂：毛花苷C0.4～0.8mg静脉注射，应视病情选择剂量。
(2)拟交感胺类制剂(多巴胺、多巴酚丁胺)：多巴胺应用从小剂量开始，用量应达到2～6μg/(kg·min)。多巴酚丁胺常用剂量是2～10μg/(kg·min)，可根据临床实际情况加以调整。
2.7磷酸二酯酶抑制剂米力农：在顽固心衰或心源性休克时，短期应用，可先小剂量缓慢静脉注射，随后以0.375～0.75μg/(kg·min)静脉点滴，可依据疗效调整剂量。磷酸二酯酶抑制剂与多巴酚丁胺合用对心输出量的改善有相加作用。
2.8其他药物氨茶碱0.25～0.5g溶入液体中静点。也可应用肾上腺皮质激素地塞米松10～20mg静滴，必要时可重复应用。
2.9非药物治疗包括再灌注治疗即溶栓治疗与冠脉介入治疗。主动脉气囊反搏(IABP)等措施。
3讨论
急性左心衰竭的病因有冠心病、高血压及心脏瓣膜病，其中冠心病主要见于急性心肌梗死，其发生的主要原因是大面积心肌坏死导致心室功能障碍，心室收缩及舒张功能异常，左心室舒张末容积和压力的增加导致肺淤血的发生，进而出现肺水肿。心肌大面积的坏死使心肌收缩力急剧下降，引起心排血量下降和外周灌注不足。其发生的有关因素包括心肌梗死的部位及范围、心肌缺血和并发的相关并发症。高血压多见于高血压急症或恶性高血压患者，由于血压持续和严重升高，导致急性左心衰竭。慢性高血压患者发生心力衰竭与长期高血压左心室肥厚有关。心脏瓣膜病与瓣膜损害、急性或亚急性感染性心内膜炎有关。
导致急性左心衰竭的诱因是感染、劳累、情绪激动、发生快速心律失常及输液过快等。
参考文献
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