（双流区疾病预防控制中心四川成都610200）
【摘要】目的：分析人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响。方法：选择特定研究时段（2015年12月至2016年6月）内我中心指导的犬伤门诊(我中心指导全区14个犬伤门诊含区一医院和区中医医院犬伤门诊)接收的患者随机选择118例(均按犬伤门诊规范处理伤口)，根据随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组各59例，对照组患者实采用狂犬病疫苗进行治疗，观察组采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗进行治疗，对比分析两种治疗方式下患者的伤口愈合效果、治疗有效率、生活质量以及治疗后的不良反应发生率。结果：在与对照组进行比较之后，观察组的患者普遍伤口愈合效果要比观察组明显，且治疗有效率也高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在暴露后损伤患者的临床治疗中，采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗进行治疗效果显著，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。
【关键词】狂犬病；免疫球蛋白；狂犬病疫苗；暴露伤口愈合
【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0063-03
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectofhumanrabiesimmunoglobulincombinedwithrabiesvaccineonwoundhealinginexposedpatients.MethodsAtotalof118patientswereselectedfromtheoutpatientdepartmentduringourstudyperiod(December2015toJune2016).Accordingtotherandomnumbertablemethod,theywerepidedintoacontrolgroupandanobservationgroup,with59casesineachgroup.Thepatientsinthegroupweretreatedwithrabiesvaccine.Theobservationgroupwastreatedwithhumanrabiesimmunoglobulincombinedwithrabiesvaccine.Thewoundhealingeffect,treatmentefficiency,qualityoflife,andincidenceofadversereactionsaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwotreatmentmethods.ResultsAfterthecomparisonwiththecontrolgroup,thewoundhealingeffectoftheobservationgroupwasmoreobviousthanthatoftheobservationgroup,andthetreatmentefficiencywasalsohigherthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionIntheclinicaltreatmentofpatientswithpost-exposureinjury,thetreatmenteffectofhumanrabiesimmunoglobulincombinedwithrabiesvaccineissignificant,anditisworthforthemajorityofmedicalworkerstopromoteandlearninclinicalpractice.
【Keywords】Rabies;Immunoglobulin;Rabiesvaccine;Exposedwoundhealing
狂犬病（rabies）是一种携带狂犬病毒的急性传染病，主要见于猫、犬等肉食动物，人主要由于被咬而感染患病，临床表现主要有恐水、咽肌痉挛等，其中恐水症状最为突出，所以狂犬病又被称之为恐水症[1]。基于此，本文特意选取2015年12月至2016年6月我中心指导的犬伤门诊接收的118例患者展开研究，分为两组分别不同的治疗方式，现将治疗过程和结果作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月至2016年6月内我中心指导的犬伤门诊接收的118例患者，根据随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组各59例，对照组：男39例，女20例，年龄23～65岁，平均（44.21±3.55）岁；其中猫咬伤15例，犬咬伤35例，鼠咬伤9例；观察组：男34例，女25例；年龄24～66岁，平均（43.66±3.11）岁，其中猫咬伤15例，犬咬伤34例，鼠咬伤10例；两组患者的一般资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。
纳入标准：①均对本次研究知情且签署同意书；②均无其他任何系统性肌肉软骨损伤；③得到医院伦理委员会批准。
排除标准：①血液病及精神病患者；②有免疫缺陷患者，③肝肾功能严重衰竭者；④凝血功能障碍者[2]。
1.2方法
对照组：对患者伤口消毒完毕之后进行狂犬疫苗接种，密切注意患者的脉搏情况和伤口处微循环变化，必要时给予患者抗生素。
观察组：在对患者进行狂犬疫苗接种后采用人狂犬病免疫球蛋白（武汉生物制品研究所有限责任公司生产，国药准字S10940014）进行治疗，在伤口处注射总剂量的50%，剩余的50%进行肌肉注射，一次20IU/kg[3]。
1.3疗效评价标准
采用四种方式对其进行评价，其一：对两组患者接受治疗后伤口愈合情况作对比，其二：比较两组患者治疗有效率，一共分为三个等级，显效、有效、无效，其中经过治疗7天后局部症状基本消失则为显效；治疗14天后局部症状基本消失则为有效；治疗28天后局部症状五明显改变则为无效；治疗有效率=显效率+有效率；其三：采用门诊自制的评价表对两组患者治疗前后的生活质量作对比，其中包括躯体症状、心理状态、生活质量等三个个方面；每项得分为1～4分，得分越高表示患者的生活质量越差；其四：将两组患者治疗后不良反应发生率进行对比。
1.4统计学方法
此次研究中产生的所有数据，应用SPSS23.0软件进行计算，t检验，用（x-±s）表示；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对两组患者接受治疗后伤口愈合情况作对比
两组患者经过治疗后的伤口局部症状均有所改善，但是观察组患者症状消失时间和结痂愈合速度明显快于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
2.2对两种治疗方式下的治疗有效率进行对比
对照组患者治疗有效率为99.9%，观察组为91.5%，观察组患者明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者治疗有效率对比[n（%）]
2.3对患者治疗前后的生活质量做评分
对两组患者治疗前后的生活质量做比较，经过对比发现患者治疗后的生活质量明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。
2.4将两组患者治疗后不良反应发生率进行对比；
观察组患者不良反应发生率仅仅只有11.7%，对照组患者则为33.8%，由此可见观察组患者出现不良反应的现象明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。
表4将两组患者治疗后不良反应发生率进行对比[n（%）]
3.讨论
现阶段临床医学中将狂犬病病毒归类于弹状病毒科狂犬病毒属，糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）这五种蛋白是狂犬病毒主要包含的蛋白，并且狂犬病中的糖蛋白（G）与乙酰胆碱结合产生的病毒具有噬神经性。人类对于狂犬病毒的免疫能力很低，所以兽医、饲养动物者比起普通人来更容易感染狂犬病毒，很多人认为狂犬病的主要携带犬类是流浪犬，因此忽略家犬，但是绝大多书临床数据表明表面看起来很“健康”的家犬其实对人的健康危害也是很大的。由于现阶段临床上对狂犬病治疗还未有较为完善的措施，所以人患狂犬病后的致死率几乎是100%，患者一般在被咬伤后狂犬病病毒会进入人体感染肌细胞，并且会在伤口处小量增殖，最后侵入末梢神经，患者于3～6日内会因为呼吸衰竭而死亡。狂犬病临床表现主要从前驱期或侵袭期、兴奋期、麻痹期来说；潜伏期的时间长短不一，多数潜伏期在3个月内，潜伏期的长短患者的年龄、被咬部位、患处被咬程度、伤口处理情况均有关系。其中由于儿童年龄较小，尚未形成完全的免疫系统，所以儿童的潜伏期最短，伤口部位中头部被咬伤的患者发病时间是最快的。前驱期或侵袭期主要症状有恶心、头痛、低热、食欲不振，患者会对声、光等现象比较敏感，喉咙会有紧缩感；兴奋期患者则会表现出恐水、怕风、呼吸困难等现象，这种现象会持续1～3日；麻痹期患者逐渐安静，但会逐渐出现出现迟缓性瘫痪，并且伴随着运动失调、下颌下坠、口不能闭等现象，一般持续6～18小时。整体来说，狂犬病患者从感染到发病一般不超过6天，极少数患者会超过10天，最终会因为呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。
人狂犬病免疫球蛋白在中国药典2010版三部-224中有明确记录，此品为无色或者是淡黄色液体，不会出现浑浊或者是沉淀现象，主要经乙型肝炎疫苗免疫后用于狂犬疫苗，按照国家规定不得免疫程序，最少与100名免疫献血员的血浆混合之后合并成免疫疫苗，经过冷冻和杀菌之后使免疫球蛋白纯度高于90%，最后加入适量的稳定剂制成人狂犬病免疫球蛋白[4-5]。
单纯进行狂犬病疫苗治疗效果并不明显，但是采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗联合治疗却效果显著，本文选取特定研究时段2015年12月至2016年6月内我院门诊接收的118例患者为研究对象，分为两组分别进行治疗，单纯采取疫苗治疗的对照组患者，治疗有效率为91.5%，采取联合治疗的观察组患者组患者治疗有效率为99.9%，并且采取人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗联合治疗的这一组患者，在治疗后第4天，伤口症状基本消失的人数已经高达52人，治疗率高达88.1%，而另一组进行常规治疗的患者治疗后第4天伤口症状基本消失人数仅仅只有33人，治疗率也只有55.9%；对照组患者的生活质量有治疗前的（10.66±1.27）下降到（9.33±1.91），也仅仅下降了（1.33±0.7），但是实施联合治疗的观察组患者却下降了（4.35±0.06）；不良反应发生率也仅仅只有11.7%，由此可见，在暴露后损伤患者的临床治疗中，采用人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗进行治疗效果显著，不仅可以提高伤口愈合率，还能增加治疗有效率，有效减少治疗后的不良反应发生率，值得广大医护工作者在临床中推广和借鉴。
【参考文献】
[1]温婉颜,唐翠英,陈小坚,等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果[J].包头医学院学报,2016,32(5):100-101.
[2]曾凤秀,李俊,张荣勇,等.狂犬病疫苗与人狂犬病免疫蛋白联合应用的效果观察[J].贵州医药,2015,29(12):1142-1143.
[3]覃文武,李志式.两种狂犬病疫苗联合人狂犬病免疫球蛋白的效果分析[J].中国热带医学,2017,7(5):789-790.
[4]王丽环,李铁华,陈贵智.狂犬病人免疫球蛋白与狂犬疫苗联合应用后发生狂犬病死亡原因分析[J].医学动物防制,2015.11(9):968-970.
[5]吴未辰,罗静霞,梁伟献,等.狂犬病免疫球蛋白应用研究进展[J].病毒学报,2016,33(5):666-670.