（铜陵市鹞山社区卫生服务中心安徽铜陵244000）
摘要目的为了解鹞山社区居民健康状况及其社区不良生活方式，查明社区人群主要健康问题和社区慢性病分布特点，制定社区健康教育和健康促进策略与措施。方法通过收集社区基本人口学数据，健康状况（疾病谱）、居民出生及死亡资料，居民危险因素和不良生活习惯等资料统计分析。结果危险因素以不良生活方式为主，主要是社区居民以吸烟（7.48%）、缺少锻炼（11.9%）、超重、肥胖（8.77%）等因素；65岁人口占9.59%，人口学特征以老年化趋势为主；疾病谱以高血压（8.24%）、糖尿病（2.42%）、脑血管病（0.525%）为主。结论慢性病的发病率得到有效控制，社区防治工作成效显著，需要解决的问题是：针对居民的不良生活方式，强化健康教育和加大健康促进的力度，根据慢性病规范化管理要求，继续开展高血压、糖尿病、心脑血管病危险因素干预和重型精神病防治，开展双向转诊和签约式服务，同时开展对其它慢性病的管理，提高整个社区的健康水平。
关健词社区卫生健康状况慢性病特点
为了解鹞山社区居民健康状况及其社区不良的生活方式，查明社区人群主要健康问题和社区慢性病分布特点，制定社区健康教育和健康促进策略与措施，提高社区居民健康水平，减少不良生活方式，结合2011年的社区综合状况调查报告，特制定本社区2017年社区综合卫生状况的调查报告。
1.资料来源
所有资料收集截止时间为2016年12月：
1.1社区基本人口数据资料由鹞山社区居委会提供，其它健康档案资料由晶奇基本公共卫生服务管理电子信息系统提供。
1.2健康状况疾病谱、居民危险因素、居民出生及死亡资料，来源于本中心建立的健康档案信息资料、市疾病预防控制中心和市妇保院等，其中40岁以上人群居民危险因素由2016年本中心开展的脑卒中筛查，从中国卒中数据库统计所得。
2.社区概况：
鹞山社区位于铜陵市铜官区的中心位置，形状呈椭园形，面积约5平方公里，固定人口17600人，流动人口2300人，其中男性9058人，占47.67，女性10842人，占57.06%，平均年龄40.41±20.24，其中0-7岁儿童为505人，8-18岁1748人，18-59岁11723人，60-64岁1010人，65岁及以上人口1917人。99.9%以上人口为汉族。育龄妇女4180人，已婚13660人，离婚148人，丧偶512人。文化程度：初中及以下12630人，高中及中专3704人，大专及以上306人。享受城镇职工医疗保险12980人，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险及商业保险6020人，比5年前有大幅度提高⑴，职工人均年收入28570元。
3.社区卫生资源
本中心由市卫计委批准的，市第三人民医院主办的基层卫生机构，位于淮河大道中段，交通便捷，中心2015年投资400多万元，按社区规范化建设标准和要求进行了升级改造，科室齐全，依托上级医院医疗资源，我中心现有动态心、脑电图机，全套自动生化分析，西门子S1000彩超，XSMK血球计数仪，500mAX光机，自动化医院管理信息His系统，已实现无纸化办公，就诊环境优雅，流程合理，本中心目前有医护人员34人，医生10人（全科医师7人），护理人员18人，正高级职称1人，副高级以上职称3人，本科学历约占工作人员的60%，专科以上学历40%左右，中心采用团队式服务模式，中心主任为团队长，1名主治医师和2名社区护士组成一个服务团队，网格化管理居民健康问题，与铜陵市立医院和市人民医院实现双向转诊服务，离上述医院距离不足2公里，医疗资源充足。
4.居民健康状况及慢性病分布特征
4.1社区内儿童都能按计划进行免疫接种，儿童健康状况较好，均能够母乳喂养和开展新生儿常见病筛查，但也存在一些问题，如城镇长住儿童超重59人，占比10.16%，贫血9人，占比3.81%
4.2年青人身体健康状况普遍良好，但也存在一些影响居民健康的危险因素及不良行为，表现为：有吸烟行为1496例，占总人口的7.48%，超重1755人，占总人口的8.77%，缺乏规律运动者2380例，占总人口的11.9%。
4.3老年人健康状况好于其它社区⑵，主要是本社区老年人70.99%为退休职工，得到良好的医疗保健服务⑶，且本社区开展社区卫生较早和较为扎实（1999年开展基层卫生服务，卫计局年终评比均为优秀等次），使发病率得到下降所致。65岁以上老年人口1917人，占9.59%，男性880例，占45.9%，女性1037例，占54.1%，平均年龄73.53±6.97岁，老年化性质明显⑷。死亡平均年龄为80.69±8.37，中位年龄为81岁，高于本市和我国平均水平，与上海等先进地区相当⑸⑹。
4.4在社区重点干预的慢性病中，有各类高血压1666人，患病率为8.37%，男性51.7%，女性48.3%，男女发病率相当，与相关文献一致⑺，最少27岁，最大93岁，平均年龄63.72±11.32岁，血压控制情况在良好水平占78.35%、一般水平17.32%和差4.33%；有各类糖尿病484例，患病率为2.43%，男246例，女238例，年龄最小19岁，最大93岁，平均63.47±10.95，血糖控制在空腹<6.1mmol/L，为“理想”的占22.72%；<6.1－7mmol/L，为“尚可”的占45.77%；空腹>7mmol/L，为“差”的占31.55%。精神病65人，男30例，46.2%，女35例，占53.8%，年龄最小24岁，最大76岁，平均48.42±12.77，上述慢性病发病率均低于全国平均水平⑻⑼，其主要原因为我中心为年青人为主，平均年龄只有40岁左右。在我中心开展的脑血管病危险因素的干预中，在40岁以上人群中，属低危者占71.2%，属中危者占19.3%，属高危者占7.7%，属脑卒中现症患者占1.7%。尚有其它各类慢性病524例患病率为2.62%。各类慢性病的医疗花费人均90元/月，较5年前均有大幅下降，在可承受的范围内。
5.社区环境的诊断
鹞山社区为新建小区，居民居住条件优良，饮用水均为自来水，使用管道天燃气，燃气公司定时上门检测检漏，安全能得到保障，有健身器材和健身广场6处，居民健身较积极，国务院出台关于发展城市社区卫生的指导意见，尤其是省政府关于加快发展城市社区卫生服务实施意见后，市委市政府下发了《关于印发铜陵市城市社区卫生服务实施方案的通知》，在全省范围内率先加大对社区的投入，社区居委居对社区卫生工作非常支持，本中心主任同时兼职居委会委员，参与居民日常事务的管理。
6.社区主要卫生问题
通过上述资料和数据的分析表明，鹞山社区主要存在如下卫生问题:
6.1人口学特征分析有老龄化趋势，65岁以上人口达9.59%，达到老年化水平。
6.2危险因素以不良生活行为方式为主，是本社区慢性病发病的主要危险因素有吸烟，肥胖和缺乏运动等，与全国其它社区类似。
6.3慢性病疾病谱以高血压、糖尿病、脑卒中和冠心病为主，随着老龄化趋势的加大，上述疾病的发生率会进一步上升。
7.今后社区卫生工作的重点
7.1首先要解决的问题是：针对居民不良生活方式，尢其是重点人群，要加强健康教育和健康促进的力度，以社区为单位，以家庭为重点，改变不良生活方式。
7.2其次根据上级卫生部门对社区高血压，糖尿病，重型精神病和脑卒中等防治要求，进行干预，以此为突破口，进一步开展其它慢性病的管理，进而减少整个社区慢性病发病率。加大对困难家庭的医疗救助，开展双向转诊服务和家庭签约式服务，提高慢性病的治愈率，进而提高整个社区的健康水平。
参考文献
⑴王卫民,杨运方,徐秀琴.社区老年人健康状况及健康需求337例调查[J].社区医学杂志,2010年,8(22):64-66
⑵⑷曾宪新.我国老年人口健康状况的综合分析[J].人口与经济,2010年,182
(5):80-86
⑶杨运方,徐秀琴,胡保珍.铜陵市非离退休老年人健康状况调查[J].社区医学杂志,2106,14(14):40-42
⑸刘其鹿,张笃西,程多红.2015年铜陵经济社会发展报告[M],安徽人民出版社,2015:143
⑹李强,张震,吴瑞君.概率预测方法在小区域人口预测中的应用----以上海市青浦区为例[J],中国人口科学,2015,1:79-91
⑺葛均波,徐永健主编.高血压[M].内科学,第8版,北京:人民卫生出版社,2013:257
⑻中国高血压基层管理防治指南修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J],中华高血压杂志,2015,13(1):1-43
⑼中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22（8）:2-42
附：
作者：徐秀琴，副主任护师，鹞山社区卫生服务中心，电子信箱:xxq2669@163.com。
杨运方，主任医师，鹞山社区卫生服务中心