田丽杨军成（四川省广元市第一人民医院口腔科四川广元628017）
【摘要】目的观察下颌第一磨牙残冠合并根分叉病变经根管治疗、分根术、桩核联冠修复术后的疗效方法：选取37例下颌第一磨牙残冠合并根分叉病变患牙，经完善的根管治疗术，分根术后行桩核联冠修复。结果：随访一年，37例患牙中成功28例，失败7例，失访2例结论：对于伴有根分叉病变的下颌第一磨牙残冠，临床可采用此方法保存患牙，效果良好。
【关键词】下颌第一磨牙分根术桩核联冠修复
1资料与方法
1.1病例选择
收集我科2007年4月至2011年4月共四年间37例伴有根分叉病变或髓室底穿孔过大无法充填的下颌第一磨牙残冠。纳入标准：下颌第一磨牙残冠患有牙周病，牙龈退缩，根分叉暴露但其牙根周围及根分叉区牙槽骨吸收在1/2以内，牙周袋深度<2毫米，牙龈炎症已得到有效控制，无红肿、出血。或髓底穿通，底穿孔大于1毫米，无法进行常规充填治疗的患牙。残冠松动度在一度以内，根管通畅无钙化，根尖暗影<1mm者。37颗患牙中30颗为根分叉病变，7颗为髓底穿通患牙。
1.2操作方法
将下颌第一磨牙残冠先进行完善根管治疗，严格根管充填，然后分别在近远中根管内置入1.0～1.2mm直径根管螺纹桩，深度至根下1/3，聚羧酸锌粘固。局麻下用TF-11金刚砂车针顺牙长轴从合方到根分叉将残冠分割为近远中两半，将断面打磨光滑，光固化树脂修复桩核形成两个前磨牙型基牙。树脂核高度尽量恢复成适宜做全冠修复的冠根比。两根分别进行龈下刮治术，观察一周，在治疗后牙根无明显松动及牙龈无明显炎症状态下，对两单根牙分别进行牙体预备。肩台设计为颊侧龈下0.5毫米135度肩台，舌侧为平齐龈缘刃状肩台。取模进行金瓷联冠修复，适当减小颊舌径以减轻咬合力。嘱患者分别于修复后3、6、12个月复查修复效果。
1.3评价标准[1]
（1）成功：患牙根周牙槽骨在原基础上未见明显吸收，牙根松动度无增加，修复体边缘牙龈无红肿，未见牙龈萎缩，牙周袋无加深，患者自觉修复体咀嚼正常，咬合无明显不适。
（2失败：患牙根周牙槽骨进一步吸收，出现二度或以上松动，修复体边缘牙龈反复红肿，牙周袋加深或牙龈萎缩。患者自觉咬合无力甚至出现咬合痛。
2结果
患者分根术、桩核联冠修复后3个月、6个月、12个月观察其疗效，因失访2例，故观察病例共35例。结果见下表：
表1分根术后桩核联冠修复后疗效
共有7例失败。其中5例为根分叉病变患牙，2例为髓室底穿患牙。对于失败的7例患牙均予拔除，3个月后行固定桥修复。分析患牙修复失败原因可能为5例根分叉病变患牙的根分叉区深在病变组织清理不够彻底，治疗效果不理想。或者是患牙冠根比例不适宜，且对合牙为天然牙，咬合力较大而导致治疗失败。2例髓室底穿患牙可能因底穿孔过大，感染范围较大，治疗后感染控制不彻底所致。
3讨论
3.1、对于有根分叉病变的患牙或髓室底穿孔过大无法充填的患牙，以往多考虑拔除患牙。现在通过根管治疗后行分根术使患牙分离为近远中两半，这样既可以较彻底地清除根分叉区及底穿孔下方牙周支持组织中存在的病变组织，利于菌斑的控制和自洁，又可有效地保留患牙的牙根，从而保存了患牙的大部分咀嚼功能[2]。避免因拔除患牙后重新修复所带来的各种问题：如活动修复引起患者明显不适，固定桥修复需大量磨牙等弊端。
3.2、分根后又将两个已分离的牙根再做联冠修复，使两个牙根再次成为一个整体咀嚼单位。借鉴了松牙固定术的原理：分散咬合压力，避免某一个牙或牙根承担过大咬合力而加速牙周支持组织吸收[3]。两个牙根桩核联冠修复后，可适当分担咬合压力。
3.3在整个治疗到修复完成过程中，应尽力控制各项感染因素[4]，包括根分叉区及底穿孔下方牙周组织，根尖周组织的感染。若感染控制不好，将最终导致治疗失败。
参考文献
[1]刘扬,冯超,田慧颖.磨牙半切除术后修复疗效观察.中日友好医院学报[J].2011,25(2):74-76.
[2]洪秀珍.下颌磨牙分根术68例报告.河北医科大学学报[J].2004,25(z1):38.
[3]史俊南.口腔内科学第3版.高等教育出版社.2011.
[4]周红英.42例下颌磨牙分根术保存体会.检验医学与临床[J].2011,14（8）：1694.