血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响分析

血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响分析

(宁夏石嘴山市第二人民医院心内科宁夏石嘴山753000)

【摘要】目的:分析研究血尿酸对于老年人冠心病患者在PCI术后的凝血以及血小板功能的影响。方法:选取112例行PCI术后的老年冠心病患者作为研究对象,按照其血尿酸的高低水平将其分成了A组(高血尿酸组,n=56)和B组(n=56),在患者PCI术后一周进行血凝全套检测,分析血尿酸高低对术后患者的凝血功能以及血小板功能的影响情况。结果:进行研究分析发现,A组的凝血反应时间(R值)、血凝块形成时间(K值)以及血小板二磷酸腺苷的抑制率(ADP%)和花生四烯酸抑制率(AA%)和B组比较明显降低,存在较大的差异性(P<0.05)。A组与B组相比较,其血凝块形成的最大幅度(MA值)和血凝块形成的速率(α角)明显增高(P<0.05)。经相关性分析,血尿酸和R值以及K值、ADP%、AA%是负相关的关系,与MA值、α角为正相关的关系(P<0.05)。结论:高血酸的老年冠心病患者的PCI术后的血液呈高凝血状态,且血小板的活性较高。

【关键词】血尿酸;冠心病;PCI术后;凝血功能;血小板功能

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0088-02

PCI术是指经皮穿刺技术将导管以及其他相关器械送入,以解决冠状动脉狭窄或梗阻,进行冠状动脉血流重建的技术[1]。由于PCI术后支架内血栓会影响到治疗的效果,尤其是抗血小板药物会产生一定的影响。本次研究选取112例PCI术后的老年冠心病患者用TEG检测血尿酸对其凝血、血小板功能的影响作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取了112例PCI术后患者,按血尿酸的高低水平分成了A组(高尿酸组)和B组,各56例。有男性和女性患者52例和60例;年龄为62~86岁,平均年龄为(68.42±6.07)岁。高血尿酸的判定标准为在正常的嘌呤饮食情况下,非同一日的空腹血清尿酸水平为男患者大于420μmol/L,女性患者大于357μmol/L。

1.2方法

(1)在患者入院后的第二日清晨采集空腹静脉血,统一送到医院的检验中心进行血常规以及凝血常规和血脂、血尿酸等检测。(2)在患者入院后给予阿司匹林100毫克,一天一次;给予氯吡格雷75毫克,一天一次。在PCI手术前12小时给予患者负荷剂量的阿司匹林、氯吡格雷各300毫克,在手术结束后再服用阿司匹林100毫克/天,氯吡格雷75毫克/天。(3)TEG指标的测定:所有患者在手术一周后,采取空腹静脉血,将其置于枸橼酸钠抗凝管内摇晃均匀,再以TEG仪进行测定,试剂为高岭土、激活剂F、二磷酸腺苷。采用4个通道进行检测,第一个通道为枸橼酸酸化高岭土激活全血测试,第二个通道为激活剂F激活样品测试,第三个通道为AA激活样品通道测试,第四个通道为ADP激活样品测试。再利用TEG分析软件自动的得出血小板AA抑制率,血小板ADP抑制率和第一通道里的R值、K值和MA值以及α角。

1.3评定的方法

在使用阿司匹林、氯吡格雷治疗后,当血小板的AA%、ADP%大于75%为效果好;当AA%、ADP%范围为50%至74%为有效;当AA%、ADP%范围为20%至49%为反应较低;小于20%时为无效;小于50%为阿司匹林抵抗或者是氯吡咯雷抵抗。

1.4统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0对本次相关数据进行分析,以χ2检验法对计数资料进分析,单位取率(%),以t检验法对计量资料进行分析,单位取(x-±s),进行Pearson相关分析,P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1A组和B组患者的TEG指标对比情况

A组的氯吡格雷和阿司匹林的抵抗例数分别为25例和20例,B组的氯吡格雷和阿司匹林的抵抗例数8例和4例,差异有统计学意义(P<0.05)。且A组的R值、K值和ADP%、AA%都低于B组,但MA值和α角均高于B组,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表。

2.2进行Pearson相关分析

A组患者的血尿酸为(452.92±43.56),B组的血尿酸(298.36±67.15)。血尿酸和凝血反应时间(r=-0.296,P<0.05);血尿酸与血凝块形成时间(r=-0.192,P<0.05);血尿酸与ADP%(r=-0.280,P<0.05);血尿酸与AA%(r=-0.319,P<0.05),他们之间成负相关。血尿酸与血凝块形成的最大幅度(r=0.353,P<0.05);血尿酸与血凝块形成的速率(r=0.476,P<0.05),他们之间呈正相关。

3.讨论

许多临床实验证明,高水平的尿酸是冠心病的危险因素,表明患者体内的分泌和代谢比较紊乱[2]。高水平的尿酸会促使患者的平滑肌细胞的增殖速度加快,增加了血小板功能的活性,从而改变患者体内的凝血状态,促使心血管疾病的发生。TEG可以对患者的血小板以及凝血和纤维蛋白的溶解作用进行动态评估[3]。在本次研究中,A组的血尿酸和K值、R值以及ADP%、AA%呈负相关,和MA值以及α角呈正相关,说明高血尿酸组的血成高凝状态,血小板有很高的活性,形成血栓的机率更高。因为高血酸可以促进氧化反应,对内皮细胞功能造成损害,促进血小板黏附聚集。

综上所述,高血酸的老年冠心病患者容易在PCI术后发生抗血小板药物的不良反应,出现术后支架内血栓的机率较大,应加强对这类病人的病情监测和风险评估,制定出不良反应少的抗血小板治疗方案。

【参考文献】

[1]王婷,夏大胜,何强等.尿酸对老年冠心病患者介入术后凝血及血小板功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(6):593-596.

[2]陈侃,陈鹏飞,王丹宁等.高龄冠心病患者行PCI术后发生并发症的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(4):428-431,435.

[3]王审,陈云鹏,董志兵等.血尿酸对冠心病患者血管内皮功能影响的临床研究[J].中国全科医学,2011,14(13):1431-1433.

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