（宁夏石嘴山市第二人民医院心内科宁夏石嘴山753000）
【摘要】目的:分析研究血尿酸对于老年人冠心病患者在PCI术后的凝血以及血小板功能的影响。方法：选取112例行PCI术后的老年冠心病患者作为研究对象，按照其血尿酸的高低水平将其分成了A组（高血尿酸组，n=56）和B组（n=56），在患者PCI术后一周进行血凝全套检测，分析血尿酸高低对术后患者的凝血功能以及血小板功能的影响情况。结果：进行研究分析发现，A组的凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）以及血小板二磷酸腺苷的抑制率（ADP%）和花生四烯酸抑制率（AA%）和B组比较明显降低，存在较大的差异性（P<0.05）。A组与B组相比较，其血凝块形成的最大幅度（MA值）和血凝块形成的速率（α角）明显增高（P<0.05）。经相关性分析，血尿酸和R值以及K值、ADP%、AA%是负相关的关系，与MA值、α角为正相关的关系（P<0.05）。结论：高血酸的老年冠心病患者的PCI术后的血液呈高凝血状态，且血小板的活性较高。
【关键词】血尿酸；冠心病；PCI术后；凝血功能；血小板功能
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0088-02
PCI术是指经皮穿刺技术将导管以及其他相关器械送入，以解决冠状动脉狭窄或梗阻，进行冠状动脉血流重建的技术[1]。由于PCI术后支架内血栓会影响到治疗的效果，尤其是抗血小板药物会产生一定的影响。本次研究选取112例PCI术后的老年冠心病患者用TEG检测血尿酸对其凝血、血小板功能的影响作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取了112例PCI术后患者，按血尿酸的高低水平分成了A组（高尿酸组）和B组，各56例。有男性和女性患者52例和60例；年龄为62～86岁，平均年龄为（68.42±6.07）岁。高血尿酸的判定标准为在正常的嘌呤饮食情况下，非同一日的空腹血清尿酸水平为男患者大于420μmol/L，女性患者大于357μmol/L。
1.2方法
（1）在患者入院后的第二日清晨采集空腹静脉血，统一送到医院的检验中心进行血常规以及凝血常规和血脂、血尿酸等检测。（2）在患者入院后给予阿司匹林100毫克，一天一次；给予氯吡格雷75毫克，一天一次。在PCI手术前12小时给予患者负荷剂量的阿司匹林、氯吡格雷各300毫克，在手术结束后再服用阿司匹林100毫克/天，氯吡格雷75毫克/天。（3）TEG指标的测定：所有患者在手术一周后，采取空腹静脉血，将其置于枸橼酸钠抗凝管内摇晃均匀，再以TEG仪进行测定，试剂为高岭土、激活剂Ｆ、二磷酸腺苷。采用4个通道进行检测，第一个通道为枸橼酸酸化高岭土激活全血测试，第二个通道为激活剂F激活样品测试，第三个通道为AA激活样品通道测试，第四个通道为ADP激活样品测试。再利用TEG分析软件自动的得出血小板AA抑制率，血小板ADP抑制率和第一通道里的Ｒ值、K值和MA值以及α角。
1.3评定的方法
在使用阿司匹林、氯吡格雷治疗后，当血小板的AA%、ADP%大于75%为效果好；当AA%、ADP%范围为50%至74%为有效；当AA%、ADP%范围为20%至49%为反应较低；小于20%时为无效；小于50%为阿司匹林抵抗或者是氯吡咯雷抵抗。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对本次相关数据进行分析，以χ2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（x-±s），进行Pearson相关分析,P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1A组和B组患者的TEG指标对比情况
A组的氯吡格雷和阿司匹林的抵抗例数分别为25例和20例，B组的氯吡格雷和阿司匹林的抵抗例数8例和4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。且A组的R值、K值和ADP%、AA%都低于B组，但MA值和α角均高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2进行Pearson相关分析
A组患者的血尿酸为（452.92±43.56），B组的血尿酸（298.36±67.15）。血尿酸和凝血反应时间（r=-0.296，P＜0.05）；血尿酸与血凝块形成时间（r=-0.192,P＜0.05）；血尿酸与ADP%（r=-0.280，P＜0.05）；血尿酸与AA%（r=-0.319，P＜0.05），他们之间成负相关。血尿酸与血凝块形成的最大幅度（r=0.353，P＜0.05）；血尿酸与血凝块形成的速率（r=0.476，P＜0.05），他们之间呈正相关。
3.讨论
许多临床实验证明，高水平的尿酸是冠心病的危险因素，表明患者体内的分泌和代谢比较紊乱[2]。高水平的尿酸会促使患者的平滑肌细胞的增殖速度加快，增加了血小板功能的活性，从而改变患者体内的凝血状态，促使心血管疾病的发生。TEG可以对患者的血小板以及凝血和纤维蛋白的溶解作用进行动态评估[3]。在本次研究中，A组的血尿酸和K值、R值以及ADP%、AA%呈负相关，和MA值以及α角呈正相关，说明高血尿酸组的血成高凝状态，血小板有很高的活性，形成血栓的机率更高。因为高血酸可以促进氧化反应，对内皮细胞功能造成损害，促进血小板黏附聚集。
综上所述，高血酸的老年冠心病患者容易在PCI术后发生抗血小板药物的不良反应，出现术后支架内血栓的机率较大，应加强对这类病人的病情监测和风险评估，制定出不良反应少的抗血小板治疗方案。
【参考文献】
[1]王婷,夏大胜,何强等.尿酸对老年冠心病患者介入术后凝血及血小板功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2016,18(6):593-596.
[2]陈侃,陈鹏飞,王丹宁等.高龄冠心病患者行PCI术后发生并发症的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志，2016,8(4):428-431,435.
[3]王审,陈云鹏,董志兵等.血尿酸对冠心病患者血管内皮功能影响的临床研究[J].中国全科医学,2011,14(13):1431-1433.