（茂县人民医院四川茂县623200）
【摘要】目的：对早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎患者的临床作用进行探究。方法：于我院2015年7月—2016年12月期间住院治疗的急性重症胰腺炎患者中选取90例为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组，均45例，对照组患者经鼻空肠营养管实现肠内营养的目的，观察组患者在发病72h内经口进食细实线肠内营养的目的。分析两组住院时间和治疗费用及病死、腹腔感染、手术干预、并发症等情况。结果：观察组住院时间、治疗费用均较对照组优，差异具有显著性（P＜0.05）；观察组腹腔感染率、病死率、手术干预率等方面差异无差异性（P＞0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。结论：对急性重症胰腺炎患者进行早期经口进食，具有较高的安全性、可行性，同时有助于纠正患者营养状况，减少治疗费用、缩短住院时间，帮助患者早日康复出院，值得应用。
【关键词】早期肠内营养；经口进食；急性重症胰腺炎
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0176-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofearlyenteralfeedinginpatientswithsevereacutepancreatitis.MethodsInourhospitalduringJuly2015-December2016hospitalizedpatientswithacuteseverepancreatitisfrom90casesastheresearchobject,usingdigitaltablemethodwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,45cases,controlgrouppatientswithnasaljejunumnutritiontubetherealizationoftheaimofenteralnutrition,observationgroupofpatientsinthe72hCanonmoutheatingthinlinesofenteralnutrition.Thetwogroupswereanalyzed,includinghospitalizationandtreatmentcost,diseasedeath,celiacinfection,surgicalinterventionandcomplications.ResultsTheobservationgrouphospitalizationtime,costoftreatmentwasbetterthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05);observationgroupabdominalinfectionrate,mortalityrate,surgicalinterventionratedifferenceswithoutheartdifference(P>0.05);thecomplicationrateofobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05).ConclusionEarlyoralfeedinginpatientswithsevereacutepancreatitis,withhighsafetyandfeasibility,butalsohelptocorrectthenutritionalstatusofpatients,reducetreatmentcostsandshortenthehospitalizationtime,helppatientsdischargedearly,itisworthyofapplication.
【Keywords】Earlyenteralnutrition;Oralfeeding;Severeacutepancreatitis
在外科临床上，重症急性胰腺炎属于常见的一种病死率高达20%～40%的急腹症，其病因较复杂且病情极为凶险，严重时可发展成胰腺坏死、全身炎症反应综合征等，甚至是累及周围组织发生继发感染，逐渐演变成败血症、器官衰竭。在临床非手术治疗上早期肠内营养是决定疾病转归、治疗效果的直接影响因素。据报道，和肠外营养相比较，肠内营养支持治疗最接近人体正常生理特征且可以有效减少肠源性感染[1]。为了探究早期经口进行肠内感染在治疗急性重症胰腺炎临床治疗中的作用，本次研究对我院90例急性重症胰腺炎患者提供早期经口肠内营养支持洽疗，具体分析内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2015年7月—2016年12月内收治的90例急性重症胰腺炎患者，进数字表发随机分为两组，对照组45例，包括26例男患者，19例女患者；年龄均在25～72岁之间；疾病类型：18例胆源性胰腺炎，12例酒精性，8例高脂血症性，7例特发性。观察组45例，包括25例男患者，20例女患者；年龄均在28～75岁之间；疾病类型：20例胆源性胰腺炎，13例酒精性，9例高脂血症性，3例特发性。两组患者年龄、性别、疾病类型等方面的临床资料差异无显著性（P＞0.05）。
病例纳入标准[2]：（1）与2004年中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准相符合；（2）意识清楚；（3）均知情同意且自愿加入本课题研究。排除标准：（1）伴有高血压、心脏病、精神病等疾病者；（2）理解能力、表达能力等较差。
重症胰腺炎诊断标准：利用中华医学会消化病学分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南》诊断标准[3]；结合患者既往病史、临床症状、实验室检查劫夺确诊为急性胰腺炎且符合下列一项者：（1）存在胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症；（2）器官衰竭；（3）Ranson评分在3及以上；（4）APACHEⅡ评分在8及以上；（5）CT分级为D、E。
1.2方法
所有患者在确诊后均禁食水，并按照医嘱给予不也、镇痛、吸氧、抗休克、胃肠减压、改善电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规对症治疗。同时给予两组生长抑制素、广谱抗生素等药物进行治疗，待患者腹痛减轻、胃肠功能恢复正常等进行肠内营养。
对照组在常规治疗的基础上通过胃镜、L型臂X线机作用置入鼻空肠营养管，起始速度控制在40ml/h，给予低张肠内营养制剂为患者进行营养支持治疗。
观察组在常规治疗的基础上经口进食，同样以低张肠内营养制剂为为主。
1.3观察指标
分析两组患者住院时间与治疗费用；分析两组病死率、腹腔感染率、手术干预率、并发症发生率等情况。
1.4统计学分析
利用SPSS18.0分析数据，计量资料“n（%）”表示，以χ2检验；计数资料（x-±s）表示，t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组住院时间及治疗费用
观察组治疗费用、住院时间均较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
表1对比两组住院时间及治疗费用[（x-±s）]
3.讨论
近年来，急性胰腺炎患病率逐渐增高，其是一种病死率、发病率均较高的暴发性疾病，目前临床上尚未明确其发病原因，但以酗酒、胆结石为常见致病因素。在发病初期，患者胰腺腺泡受损，对巨噬细胞、中性细胞产生此疾，释放出大量炎症细胞因子、炎症介质，岛主患者出现全身性炎症反应，临床上通常以尽早禁食、水、抑制胰液、胃酸的分泌至血、尿淀粉酶恢复正常水平为基本的治疗原则，但是多数患者因高分解、高代谢的原因引起负氮平衡加重，并且加上长时间禁食水，造成患者出现水电解质紊乱、营养不良等现象，直接促使其并发症、病死率的增高。由此可见，营养支持是减少急性重症胰腺炎患者并发症，改善生活质量的重要环节。目前，营养支持治疗已得到临床上的普遍应用，尤其是重症胰腺炎患者，和肠外营养相比较，医师、患者多青睐于肠内营养，是由于其间隔适中、无创、与人体生理特征接近、并发症少等特点。经过大量临床实践研究的不断深入探究、分析，发现鼻胃管输注营养在不加重病情的同时还可以为肠道黏膜、胰腺腺泡细胞提供谷氨酞胺等肠内激素，使其直接或间接作用于胰腺而抑制炎症反应进展，达到保护胰腺的效果。缩胆囊素一促胰酶素就是一种作用于胰腺的营养性激素；5一羟色胺和胃动素也可通过增加胃肠蠕动保护胰腺；舒血管肠肽通过舒张血管和其他免疫机制增加胰腺的血流，预防肠黏膜萎缩，保护肠道屏障功能，最终提高重症胰腺炎患者生存质量。另外，还可以调节急性重症胰腺炎早期阶段患者自身的免疫功能，减少感染率、多器官功能障碍综合征。在夏亮,陈军贤,谢齐贵[4]相关研究中提到，发病24～48h期间进行肠内营养，利于患者预后效果的提高，出现此情况的原因是由于经鼻胃管、经鼻空肠营养管进食会引发营养管放置、营养管脱出、压迫鼻咽部和食管的黏膜引发溃疡、出血，甚至误吸引起肺炎风险增加、压迫三叉神经出现剧烈疼痛、腹泻等多种问题，但经口进食可以成功预防上述问题的出现，针对坏死性胰腺炎、重症胰腺炎等疾病的发生均可以促使患者胃肠功能恢复至正常，进而降低感染率、病死率，促进胃肠道功能恢复。研究结果得出，观察组并发症发生率较对照组低，是由于患者经口进食后出现腹胀现象。因此，笔者认为在经口进食期间应以少食多餐为原则，如起始量最好控制在浓度12%为宜。同时研究结果发现，两组病死率、腹腔感染率、手术干预率方面差异无显著性，说明早期经口进食肠内营养具有一定的安全性、可行性，可作为因胰腺炎昏迷、其他原因难以进食者一种首选的喂食途径。加上观察组住院时间、治疗费用均较优，充分说明早期经口进食进行肠内营养可以减少治疗费用，缓解患者经济压力，使其可以在短期内恢复健康，早日出院。
综上所述，对急性重症胰腺炎发病72h内的患者采取早期经口进食肠内营养支持治疗，有助于改善患者营养状况，减少并发症，增强免疫力，减少治疗费用，促使患者早日康复出院，值得推荐。
【参考文献】
[1]王龙，马陆军，辛毅，等.肠内营养在轻型急性胰腺炎早期中的应用价值和可行性[J].医学综述，2016，22(2)：290-293.
[2]张红霞，刘飞，杨玉捷，等.早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎40例临床疗效观察[J].临床军医杂志，2013，41(7)：709-710.
[3]苏瑞，汤丽平.早期经口进食在重症急性胰腺炎中的研究进展[J].世界临床医学，2017，11(3)：106-109.
[4]夏亮，陈军贤，谢齐贵，等.中药联合早期肠内营养在治疗重症急性胰腺炎中的作用[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21(1)：14-17.