吴安辉(贵州省普安县人民医院儿科贵州普安561500）
【中图分类号】R562.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0133-01
毛细支气管炎为婴幼儿多发病，患儿呼吸困难、喘憋较重，并发症多，目前尚无特效药物。我院儿科住院部从2008年2月至2010年2月收治42例毛细支气管炎患儿与2010年3月至2012年2月收治56毛细支气管炎患儿共98例，回顾两时间段使用普米克令舒、万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎前后两组患儿治疗效果，对照组2008年2月至2010年2月我院只用综合治疗，（包括抗病毒、抗肺炎支原体、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗，口服舒喘灵片静脉使用氢化可的松；）观察组2010年3月至2012年2月组给上述综合治疗基础上予普米克令舒、万托林联合驱动雾化吸入。对其结果进行疗效比较，采用驱动雾化吸入糖皮质激素、β2受体激动剂治疗毛细支气管炎的疗效好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料按《诸福棠实用儿科学》（第7版）中毛细支气管炎诊断标准。将008年2月至2010年2月收治42例毛细支气管炎患儿为对照组，2010年3月至2012年2月收治56毛细支气管炎患儿为观察组，共98例，其中男40例，女58例，年龄2～18个月。伴有心力衰竭者10例，伴发热者67例，伴有呕吐和（或）腹泻者36例。两组在性别、年龄、病因病情程度上比较，经统计学分析，差异无显著性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均给予抗病毒、肺炎支原体等感染治疗、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静，合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗；观察组加用普米克令舒（布地奈德混悬液）﹑万托林（0.5%沙丁胺醇）驱动雾化吸入治疗；对照组78例，加用静滴氨茶碱治疗。其中万托林剂量为0.02ml/（kg•次）早期使用；普米克令舒剂量：<12个月者0.5mg/次，＞12个月者1mg/次，每日2-3次。
1.2.2统计观察治疗后每天的症状、体征变化：呼吸困难、哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息。观察组对喘憋发着呼吸困难缓解较快，能减少喘憋发着次数，明显改善肺部体征，缩短住院时间，减少肺并发呼吸衰竭、心衰发生率。
1.2.3统计学处理组间进行t检验和χ2检验。
2结果
两组患儿症状、体征平均缓解时间消失天数比较（呼吸困难、喘憋、哮鸣音、痰鸣音、咳嗽、喘息消失的时间相比，）P<0.05。
3讨论
毛细支气管炎是一种以肺间质病变为病理特征的特殊肺炎，由呼吸道合胞病毒感染引起，此外，腺病毒、副流感病毒、呼吸道肠道病毒及肺炎支原体亦可引起此病。在2岁以前发病，且以1～6个月婴儿发病居多，主要病理变化为病毒侵入毛细支气管上皮细胞，引起坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，导致肺气肿、肺不张、严重的呼气性呼吸困难等。现代研究发现毛细支气管炎患儿的气道分泌物和血中有大量类似哮喘病人的炎性物质，如组胺、花生四烯酸等，这些物质可致气道平滑肌收缩、血管扩张、通透性增加导致水肿，促进腺体分泌黏液，导致毛细支气管阻塞。对于毛细支气管炎的患儿呼吸困难喘憋重，治疗的关键是尽快控制喘憋症状，缓解呼吸困难，减少并发症发生。婴幼儿呼吸道黏膜β受体数目少，同时α受体数目正常，这样支气管平滑肌在炎症浸润时，支气管平滑肌持续痉挛，使喘息症状加重和（或）持续。万托林能兴奋支气管平滑肌上的β受体，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成，细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放，能有效控制喘憋症状。
普米克令舒是新合成的肾上腺糖皮质激素，抗炎效果为地塞米松的600倍，其主要作用机制：减少白三稀与前列腺素的合成，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管的渗漏，抑制气道的高反应，对受损的气道有修复作用；驱动雾化吸入发挥局部抗炎作用，并减少静脉应用糖皮质激素的副作用，且能缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，改善肺功能，降低气道阻力。
普米克令舒、万托林联合驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎起效快，效果肯定，安全，副作用小，方法简单，容易操作，值得临床上应用和推广。
参考文献
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