摘 要：目的探讨胆道镜在胆道疾病中的应用效果。方法 选定2017 年1 月至2019 年5 月本院收诊的50 例胆管结石患者，完全随机法分为观察组（胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术）25 例与对照组（开腹胆管切开取石术）25 例，比较2 组胆管结石患者的机体恢复时长、肠道功能恢复时长、总失血量、术后禁食时间、治疗有效率、并发症发生率、患者满意度。结果治疗结束，观察组机体恢复时长（5.26±0.62）d、肠道功能恢复时长（22.42±1.37）h、总失血量（41.24±0.57）mL、术后禁食时间（2.26±0.43）min、并发症发生率（4.00%）均低于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率（96.00%）、患者满意率（100.00%）均高于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）。结论胆道镜在胆道疾病中的作用明显，联合腹腔镜胆管结石手术可有效提高胆管结石患者的疗效水平，减低其并发症发生率，加快其康复进展，值得推广使用。
关键词：应用效果；胆道疾病；胆道镜；胆管结石
0 引言
临床上较为常见的胆道疾病之一即为胆管结石[1]，患者常伴有程度不同的黄疸、高热等并发病症[2]，病情恶化后易对患者心理健康、生存状态造成严重影响。为改善胆管结石患者的疾病症状，目前常采用胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术对其进行治疗，可在保证患者治疗安全性的同时提升其临床疗效[3]。本文为系统分析、研究胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术在胆管结石患者治疗中的应用价值，作如下阐述。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选定2017 年1 月至2019 年5 月本院收诊的胆管结石患者，总计入组50 例，完全随机法分为两组，采用胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术的一组（25 例）作为观察组，应用开腹胆管切开取石术的一组（25 例）作为对照组。观察组中，女14 例，男11 例；年龄22-72 岁，平均为（46.56±5.63）岁；病程1-6 年，平均为（4.14±0.61）年。对照组中，女15 例，男10 例；年龄20-73 岁，平均为（46.93±5.58）岁；病程1-8年，平均为（4.29±0.55）年。比较上述一般资料，P＞0.05：差异不明显。纳入标准：①神志清楚、精神正常，均符合胆管结石病况。②肺、肝、心等脏器功能良好。③50 例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：①接受治疗过程中因故退出研究者。②言语障碍、行为障碍或视听障碍者。
在以上单因素试验的基础上，确定腌制时间、嫩化方式、干制方式、油炸时间为4个主要影响因素，采用4因素2水平正交试验表进行正交设计优化配方，见表7。
1.2 方法
《现代艺术的意义》的作者,美国著名批评家约翰.拉塞尔(John Russell)曾说：“当艺术更新的时候，我们必须随之更新”[9]。“更新”意味着艺术边界的改变，也意味着艺术语言方式的变化，这是每个时代的艺术家都必须经历也应当去探索的创作过程。
2.4 比较2 组胆管结石患者的术后满意度。观察组患者满意率（100.00%）高于对照组（76.00%）且差别有显著意义（P＜0.05），如表4。
1.4 统计学处理。SPSS 21.0 软件统计数据，计数资料上，两组胆管结石患者的治疗有效率、并发症发生率、患者满意度用“百分数”表示（卡方检验）；计量资料上，两组胆管结石患者的机体恢复时长、肠道功能恢复时长、总失血量、术后禁食时间用（±s）的方式表示（t 检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。
2.2 比较2 组胆管结石患者的治疗效果。观察组治疗有效率（96.00%）高于对照组（76.00%）且差别有显著意义（P＜0.05），如表2。
1.2.2 观察组：胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术，方法：手术开始前，施术者应对患者有无合并其他病变、胆管结石位置、胆管结石数目进行观察、分析。予以患者全身麻醉（气管插管）以及仰卧位，通过四孔法对患者作相应操作。尽可能保证胆总管和剑突穿刺孔的位置垂直、接近，另外三孔位置和传统腹腔镜胆囊切除术基本一致，保持患者的气腹压力在12 mmHg 左右[4-6]。在胆囊三角区解剖完成的同时对患者胆囊管、胆囊动脉进行分离，置放两枚钛夹，分别放于胆囊动脉的近、远端，再行有效离断操作。期间若为防止胆总管内误坠入小结石（胆囊内），应于患者胆囊管近胆管处置放一枚钛夹。后于患者胆囊管、胆总管交汇处作一纵向切口，长度在一厘米左右即可，主操作孔置入胆道镜，通过石网篮作相应结石取出操作。导尿管置入后再行胆管反复冲洗处理。最后在胆道镜辅助下对有无结石残留的情况进行观察，留置、固定T 管并实施常规胆囊切除。
2 结果
有一点是肯定的，对于我们当代人，百分之九十以上是知道太多，热闹太多，个人时间太少，回到过去太少，阅读经典太少——挨近各种垃圾太多，时时有被这些掩埋的危险。
表1 对比2 组胆管结石患者临床指标
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1.3 观察指标。观察评测2 组胆管结石患者的机体恢复时长、肠道功能恢复时长、总失血量、术后禁食时间、治疗有效率、并发症发生率、患者满意度。治疗有效率：患者病情加重或无实质性变化，视为无效；患者病情改善，生命体征、血象均趋于正常，视为进步；患者病情显著改善，生命体征、血象基本正常，视为好转。治疗有效率=（进步+好转）n/25×100%。患者满意度测评依据参考NSNS 纽卡斯尔服务满意度量表，包括0-29 分（极不满意）、30-59 分（不满意）、60-89 分（一般满意）、90-100 分（特别满意）四个级别，患者满意率=（一般满意+特别满意）n/25×100%。
表2 对比2 组胆管结石患者的治疗效果[n（%）]
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2.3 比较2 组胆管结石患者的并发症发生情况。观察者并发症发生率（4.00%）低于对照组（28.00%）且差别有显著意义（P＜0.05），如表3。
2.1 比较2 组胆管结石患者临床指标。观察组机体恢复时长（5.26±0.62）d、肠道功能恢复时长（22.42±1.37）h、总失血量（41.24±0.57）mL、术后禁食时间（2.26±0.43） min 均低于对照组且差别有显著意义（P＜0.05），如表1。
表3 对比2 组胆管结石患者的并发症发生情况[n（%）]
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1.2.1 对照组：开腹胆管切开取石术，方法：予以患者全身麻醉（经气管插管）以及仰卧位，胆囊常规切除后，应对胆总管前壁作相应切开处理，切口大小在1-5 cm 之间。采用取石钳完成取石操作后，通过胆管造影方式对患者是否存在结石残留情况进行探查，最后留置腹腔引流管。
3 讨论
胆管结石病因多与胆汁淤积、胆内感染、胆道蛔虫等有关[7]，临床表现多为黄疸、寒颤、呕吐、恶心、上腹部疼痛等症状[8]。近几年胆管结石发生率随着民众膳食习惯变化、工作压力增大而相应提升[9-10]，引发社会持续关注。以往治疗胆管结石患者常采用开腹胆管切开取石术，虽可一定程度上改善其疾病状况，但仍存在手术切口明显、并发症多、复发率高的问题，无法针对性满足其美容需求[11]。
表4 对比2 组胆管结石患者的术后满意度[n（%）]
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现阶段随着医疗技术进步，腔镜器械发展，联合应用胆道镜、腹腔镜对胆管结石患者进行治疗更为广泛，胆道镜是一种安全、可行、科学、简单的微创探查新式手段[12]，在胆道镜辅助下腹腔镜胆管结石手术具有手术时间短、操作便捷、损伤程度低等优点，可有效减少患者并发症情况及住院天数，节省患者医疗费用，降低患者术中出血量[13]，同时可提升患者的治疗满意度，加快患者的康复进展[14]，效果显著。如文中结果表示，观察组机体恢复时长、肠道功能恢复时长、总失血量、术后禁食时间、并发症发生率均低于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率（96.00%）、患者满意率（100.00%）均高于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）。结果比较亦能证明胆道镜联合腹腔镜胆管结石手术在胆管结石患者治疗中的效果较开腹胆管切开取石术的效果更佳。此与杨宇东学者[15]一文中的结论基本一致，该文中随机将200 例复发性肝胆管结石患者分为对照组100 例与治疗组100 例，前者采用传统开腹取石手术，后者采用胆道镜联合腹腔镜取石手术，治疗组的并发症发生率、住院时间、肛门排气时间、出血量均优于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）
综上所述，在胆管结石患者应用腹腔镜胆管结石手术进行治疗时加用胆道镜，可减轻患者创伤程度，保证患者预后质量及满意度，应用价值较高，可有效说明胆道镜在胆道疾病中的作用。
就目前我国生态旅游的发展现状而言，在生态保护意识上仍与欧美发达国家有着很大差距。中俄界江地区生态资源丰富，同时也十分脆弱，加之当地旅游基础设施还不完善，专业的旅游工作人员仍很欠缺，生态保护意识的宣传途径较为落后、宣传形式方也较单一、宣传效果也不明显，无法使游客在旅游的过程认识到人与自然的和谐关系，不能领略生态旅游的核心思想，导致乱涂乱画乱扔垃圾的现象仍很普遍，对旅游地区的生态环境产生了极大的破坏，不利于中俄界江地区生态旅游的和谐可持续发展。
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Apllication Effect Analysis of Choledochoscopy in Biliary Tract Diseases
FU Jin-qiang, GONG Jie
(Hepatobiliary and Pancreatic Surgical Department, Leshan City People's Hospital, Leshan Sichuan 614000)
ABSTRACT：Objective to investigate application effect of choledochoscopy in treatment of biliary tract diseases. Methods choose 50 cases bile duct stones patients admitted to our hospital from January 2017 to May 2019, divide them into observation group (choledochoscope combined with laparoscopic choledocholithotomy) 25 cases and control group (open choledocholithotomy) 25 cases randomly. Compare organism recovery time, intestinal function recovery time, total blood loss, postoperative fasting time, treatment effective rate, complications incidence, satisfaction of patient between two groups. Results after treatment, organism recovery time (5.26±0.62) d, intestinal function recovery time (22.42±1.37) h, total blood loss (41.24±0.57) mL, postoperative fasting time (2.26±0.43) min and complication incidence (4.00%) in observation group was lower than control group, difference showed statisticla significance, (P＜0.05). Curative effective rate (96.00%), satisfaction degree of patients (100.00%) of of observation group was higher than control group, difference showed statisticla significance, (P＜0.05). Conclusion choledochoscope has obvious effect on biliary tract diseases, laparoscopic choledocholithotomy combined with laparoscopic choledocholithotomy can improve curative effect of patients with biliary duct stones effectively, reduce complications incidence, and accelerate rehabilitation progress, which is worthy of promotion and applicaiton.
KEY WORDS：Application effect; Biliary tract diseases; Choledochoscopy; Bile duct stones
中图分类号：R657.4+4
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.010
本文引用格式：付金强,龚杰.胆道镜在胆道疾病中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：20-21+23.
作者简介：付金强（1973-），男，汉族，四川乐山人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：肝胆胰系统疾病的微创治疗；龚杰（1990-），男，四川眉山人，硕士研究生，住院医师，研究方向：肝胆胰系统疾病的微创治疗。
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 患者论文; 并发症论文; 医药论文; 卫生论文; 内科学论文; 消化系及腹部疾病论文; 肝及胆疾病论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 乐山市人民医院肝胆胰外科论文;