摘要：医院的医用耗材是医院存货的重要组成部分，其参与到医院经营的全过程，随着时代的发展，医院经济活动也趋向于频繁，核算内容变得非常复杂。医院精细化的管理需要进一步健全各项财务管理制度，准确核算以反映医院的财务信息，使得医院经济活动不断规范化，那么本文就对医院医用耗材管理相关问题进行分析，并据此做出应对策略。
关键词：医院医用耗材；精细化管理；问题；对策
0 引言
医用耗材指的是医院用的消耗很频繁的配件类产品。医用耗材是医院存货的一个组成部分，在医院经营全过程中均有其参与，对其管理情况直接反应着医院的经营情况，对于保证医院正常经营，降低成本，确保其经济效益，同时满足患者需求具有重要影响。目前我国诸多医院在耗材管理方面存在着收入、支出、结存记录缺乏真实性，内部控制制度及管理流程不完善等很多突出的问题，对此要制定有效的解决措施，及时解决问题，确保医院更好发展。
国家财政部在2010 年颁布的《医院会计制度》中就医用耗材做出明确规定，即医院对于卫生材料及低值易耗品的存货要按照“计划采购、定额定量供应”的制度严格管理。同时，对储备存货定时盘点，年终务必进行全面盘点清查，以确保账实是相符合的。对于低值易耗品通过“定量配置、以旧换新”等管理措施实施严格管理，同时管理部门需要建立规范的辅助明细账，及时明确反映出低值易耗品使用、分布、消耗的情况，确保帐物查符，做到严格管理物资的数量与金额[1]。低值易耗品的摊销，大部分需要在内部领用时进行一次性摊销，而对于个别报废相对集中或价值较高的可以五五摊销法。在对医院医用耗材管理情况的调查中了解到，其实际管理工作目前存在诸多的问题。
1 分析存在问题
一是医院成本信息的真实性、准确性有待商榷。存在问题是：卫生材料等存货类物资一经领用即作业务支出处理。这样的处理方式与权责发生制相背离，不能真实反应材料的使用情况，导致医院成本信息可信度较低，影响医院对物资管理的决策。
二是对于可收费的特殊医用耗材实际使用情况不清楚。“领用不等于实际使用不等于已收费”是存在于可收费的特殊医用耗材的普遍性问题，直接的结果就是医院支出虚高，但实际物资积压严重，且对于实际的收入情况也不是很清晰，特别是还存在着可能流失的情况。
小孙啊，你不要紧张，我找你来随便聊聊。前天下午，我收到你夫人赵颖春给我写的一封信……周书记说到这里故意停顿了一下，而我的头已经大了，心里骂道，这个该死的臭婆娘，嘴里却赶紧说，周书记，对不起，颖春她不懂事……
四是没有建立科学合理的管理评估制度。医院在对各项存货最高或最低储备量管理过程中，仅通过科室申领，且对于科室所说采购数量没有一个部门去核定，即可实施采购。这样的后果就是医院存货越来越多，不仅存货周转次数下降，而且占用流动资金也较大，导致资金使用效率极低。造成了资源的浪费，甚至会大大影响医院的正常运行[2]。
2.对文本描述较少的部分进行扩写。上文中已经提到，绘本主要是由图画组成的，文字内容相对较少，因此，教师可以在绘本中挑选一部分描述景色的图画内容，要求学生通过自己的语言对这些景象进行描述，并写出自己看到这些景象时的内心感受。通过这种模式的训练，教师将能在写话训练中有针对性的培养学生描写某一具体场景的能力，并将这一能力应用到实际写作过程之中。《贪吃的小蛇》、《晚安，大猩猩》等绘本都预留了很多的想象空间，教师则可以结合这一类绘本来完成扩写训练。
要实施同工同酬，在司法适用上，当《公务员法》和《劳动合同法》出现法律适用造成不平等时，应该按照立法精神，确定法律的适用。而不能任由相互矛盾的法律制度伤害国家的公信力；在实践中，要完善立法，取消立法双轨制，取消编制，全面引入合同制，建立灵活的用人机制；在公务员招聘环节，打破招聘中的不平等，取消报考公务员的年龄限制、国籍限制以及户口限制等，打破人才流动壁垒，让市场机制真正发挥作用，让公务员职业成为普通的一种职业。
三是对于易耗品的管理不规范。目前医院对于很多单位价值非常高的易耗品管理，由于人力、技术条件所限或使用期限等原因，没有能够按照固定的资产实施管理。仅执行“以旧换新，定量配置”管理模式，对于该部分耗材的实际核算工作，没有建立相应的实物帐，这样的管理，导致物资重复购置现象严重，且更严重的是因为监督机制的缺失而造成运营风险。
2 探讨解决措施
一是医用耗材使用率不高，因此要在现有的条件下大大提升耗材的使用率。“抓大放小、以点带面”，即首先对耗材中价值高、所占存货金额比例大，且数量较少的高值易耗品及特殊类医用耗材等设立科室二级材料库，并以此为基点，逐步向其他业务科室推行，这也是物资管理的基本原则，是医院管理的有效方法。
二是二级库的建立是相对于器械科耗料一级库而言，主要是指在国家价格政策范围内，允许收费的那部分高值易耗品及卫生材料。首先二级库建立的目的是：及时、准确地进行反映科室卫生材料领、销、存情况；跟踪记录卫生材料使用实际情况；最终实现“使用材料= 收费材料”的目标。通过实施有效的管理，使医院对高值耗材的使用情况更加明晰，及时、准确核算各科手术成本，避免发生浪费和漏洞现象，最大限度减少内部风险[3]。其次二级库管理实施步骤：①建立独立于财务管理系统的二级库核算模式，由本院计算机中心自行开发二级库仓储管理系统，确定首批试点科室，并组织实施。该管理系统能够满足对库存物资日常管理的需要，并且密切连接医院收费系统，实现了保管—领用—收费流程的一体化管理。②按照一级库现行的仓储系统内容设置二级库库存，如按照物资名称、编号、条形码、分类、有效期等进行设置[4]。③依据“计划采购、定额定量供应”的办法对二级库的卫生材料实施管理。医院要组织相关部门，通过分析各科室历史耗材使用情况，核定二级库仓储系统最高库存限量，以卫生材料使用量为依据制定采购方案，从而避免积压，降低采购和仓储成本，提高医院资金周转率。④从医院器械科卫生材料一级库领出材料后，科室需将其录入二级材料库仓储管理系统，并对当期的材料结果进行确认[5]。⑤建立严格的清查盘点制度。对于二级库存情况始终做到心中有数，严格监督二级库的库存情况，定期对实际库存情况进行清查盘点，认真做好实物与帐的核对工作，对于盘盈及盘亏的卫生材料，应及时查明原因，二级管理人员需在明确问题的前提下，再严格按照规定程序报批，经批准后方可核销。因此，清查盘点制度的有效落实，对于最大限度避免二级库卫生材料在计量、验收、使用、调配、销账等管理过程中出现问题[6，7]。
3 讨论
医院对耗材的管理依托于实施二级库的管理，这样的管理模式对于拓展及完善医院物资管理制度和流程具有重要的意义。二级库管理作为精细化管理的一项具体内容，通过实施有效的管理措施，重塑或更新医院各部门的职责内容及范围，提升了全体工作人员对该项工作的充分认知和执行力度，为医院未来实施项目及病种成本核算奠定坚实的基础。总之，采取科学有效的措施对医院医用耗材进行管理，能够显著降低医院的运营成本，提高资源配置，值得在实际工作中推广应用[8]。
参考文献
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[7] 周静.浅析HIS 系统下医院耗材管理存在的问题及对策[J].财会学习，2018，193(19)：194.
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Problems and Countermeasures in hospital medical consumables management
WU Xue-qiong
(People’s Hospital of Jianyang City, Sichuan Province, Jianyang, Sichuan)
ABSTRACT: Hospital medical consumables are an important part of hospital inventory. They participate in the whole process of hospital operation. With the development of the times, hospital economic activities tend to be frequent and accounting content becomes very complex. Fine hospital management needs to further improve the financial management system, accurate accounting to reflect the financial information of the hospital, so that the hospital’s economic activities continue to standardize, so this article on the hospital medical consumables management related issues are analyzed, and accordingly make coping strategies.
KEY WORDS: Hospital medical consumption; Fine management; Problems; Countermeasures
中图分类号：R197.39
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.100
本文引用格式：吴雪琼.医院医用耗材管理中存在的问题和对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：157,163.
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