刘彩兰（甘肃省甘谷县人民医院妇产一科甘肃天水741200）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0343-01
近年来随着不孕症治疗中辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率明显上升。双胎妊娠高危因素多，围产儿死亡率比单胎高5倍。对母婴的危害主要来自孕期、产期。2010年1月1日-2012年12月31日6年间，我科共收治112例双胎妊娠，为了降低围产儿死亡率，我们运用了护理程序，收到了良好效果，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年1月1日～2012年12月31日3年间，本院总分娩8563例，其中双胎妊娠分娩112例，占1.3%。孕妇年龄23～35岁，平均28岁，初产妇62例，经产妇50例。孕周24～41周，平均36周，<37周36例,≥37周76例。其中单卵双胎41例，双卵双胎71例。围产儿死亡率为6.2%，围产儿窒息率为14.3%。
1.2并发症妊娠贫血39例，早产36例，妊高征35例，妊娠期肝内胆汁郁积症（ICP）16例，胎儿宫内发育迟缓（ICGR）11例，羊水过多10例，胎儿宫内死亡4例，死胎3例，双胎输血综合症2例。
2护理
2.1心理护理本组112例双胎妊娠中，每位孕妇都有不同程度的心理负担。其中有43例孕妇年龄在30岁以上，经四处求医后才怀孕，明显产生了担忧、焦虑、不安。心理因素直接影响子宫收缩，延长产程，并发症增多。因此，入院时要热情接待，多关怀，而心解释，并做好健康教育，健立良好的护患关系。孕妇入院后，安置在高危待产房间，保持空气新鲜，阳光充足，每天开窗通风2次，每次不少于30min，每天进行空气消毒1次，使孕妇感觉到在家里一样温馨，保持每天有个好心情。
2.2卧位增大的子宫压迫下腔静脉回流血量，卧床休息时，一定要嘱孕妇取侧卧位，有利下腔静回流血量，保证胎盘灌注量充足，有利胎儿营养交换。
2.3吸氧双胎妊娠多并贫血、妊娠高血压综合征，为提高母血含氧量，我科对双胎妊娠待产常规每3h吸氧1次，每次0.5h，氧流量为3-4L/min。
2.4严密观察胎儿变化和产程进展，待产期间，每3h听1次胎心，每天测血压1次（合并妊高症除外,每2-4h测血压1次），34周后每周进行胎儿NST监护，36周后每日进行1次。随时观察孕妇的一般情况，提高监护质量。发现异常及时汇报医师，及时处理。产程开始后，我院采取专人护理监护，分娩时做好输液、输血，预防产后出血准备，收到了良好效果。当阴道分娩或剖宫产结束分娩时，胎龄＜37周，因做好早产儿抢救准备工作，当胎儿娩出后即放在事先准备好的红外线辐射台上处理，寒冷季节更应加强护理。
3讨论
加强孕期管理和监护，积极预防治疗孕期并发症的发生。双胎妊娠合并贫血是最常见的并发症，本组占34.8%，所以，我们认为一旦早孕B超提示双胎妊娠，就应指导孕妇，注意饮食，增加营养，适当休息，避免过度长久站立及减少体力活动。随着孕周增大，补充铁剂、叶酸、维生素及钙片等。如有早产因素者，建议住院治疗，争取使孕周达到或超过36周。另外，值得我们重视的并发症ICP，本组发生率为14.3%，比陶敏芬等报告为低。ICP对母体影响不大，对围产儿的危害却极大，合并妊高征的机会也高，本组1例孕37周双胎妊娠发生死胎，入院后自然分娩两死婴。双胎妊娠阴道分娩或剖宫产过程中，助产士首先作为新生儿抢救准备工作是关键。当第一胎儿或第二胎儿娩出窒息时，抢救者责任心要强，动作要熟练、轻柔、迅速，避免影响复苏效果，本组围产儿死亡率为6.2%，比乐杰报告低。我们认为双胎妊娠只要做好孕期、分娩期严蜜监护，对新生儿窒息采取强有利的复苏措施，才能降低围产儿的窒息和死亡率。