张丽君赵岩（辽宁朝阳市中心医院肿瘤内科122000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0227-02
【摘要】目的通过回顾性随机对照研究，探讨外周静脉导管与经外周置入的中心静脉导管(PICC)在肿瘤化疗病人中应用对照研究。方法将200例肿瘤患者随机分为A、B两组,50例前臂静脉留置针与头皮针患者为A组，150例PICC置管患者为B组，A组年龄15至72岁，男32例，女18例。B组18至80岁。男60例女90例。记录比对穿刺一次成功率、化学性静脉炎、疼痛及、留置时间及日常生活处理能力等。结果A组一次穿刺成功率为89%，B组一次穿刺成功率为99.5%A组留置时间1至5天平均2.5天，B组留置时间30至315天平均136天；A组化学性静脉炎率55%，B组化学性静脉炎率为0；机械性静脉炎为3%。A组疼痛率42%，B组疼痛率2%；A组并发症率36%，B组并发症率3%；A组日常生活需人照顾，B组日常生活处理能力正常。结论通过两组对照研究指标差异均有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】外周静脉PICC肿瘤化疗对照
癌症是治疗过程和康复过程相对较长，静脉化疗是治疗肿瘤的主要方法之一，化疗药物刺激性大，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，甚至影响下一疗程治疗，建立安全可靠、经久耐用的静脉通道显得十分重要。，我科肿瘤病人在化疗或胃肠外营养支持时，应用PICC置管，大大提高了治疗效果，有效地降低了刺激性、高渗性药物对这类病人产生的局部毒副反应，减轻病人的痛苦，增强病人战胜疾病的信心。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月～2010年12月，我科在对200例肿瘤患者静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）与前臂静脉留置针两种途径输注并进行了观察比较，分为A.B两组，A组为对照组50例，B组为(PICC)观察组组150例。
1.2操作方法备齐PICC用物，推车至病床旁，严格无菌操作环境，测量定位(测量时手臂外展90°)，建立无菌区，预冲导管。在局麻下行深静脉穿刺，置入PICC导管，退出导引套管，撤出导引钢针，确定回血和封管，清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷贴，通过X线拍片确定导管尖端的位置。留置针与头皮针选择前臂弹性好，粗直的血管，消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15°～30°角进针，退出针芯，固定针头以便输液。
2结果
2.1A组一次穿刺成功率为89%，B组一次穿刺成功率为99.5%.A组留置时间1至5天平均2.5天，B组留置时间30至315天平均136天。均做导管末留置时间差异有显著性。拔管后端细菌培养，均无细菌生长，两组差异无显著性。
2.2在肿瘤患者静脉化疗中，两组静脉炎发生比对，B组3例静脉炎发生于置管后第9天，沿导管走向出现轻微疼痛，皮肤发红，我们确定为机械性静脉炎。经温毛巾湿敷局部，穿刺点涂百多邦软膏，5天后症状消失。A组静脉炎发生于化疗1～3天内，均给予拔管重置，其中Ⅰ、中发生渗漏所致，经封闭、冷敷、外涂丁酸氢化可的松软膏，换药及加用抗生素处理，20日愈合（局部留有色素沉着）。B组机化学性静脉炎为0，械性静脉炎发生率为3%，A组化学性静脉炎发生率为45%，机械性静脉炎为3%，经统计学处理两组静脉炎发生率差异有显著性。
2.3两组疼痛情况B组疼痛率为4%，A组疼痛率为45%，经统计学处理，两组疼痛率差异有显著性。疼痛程度方面，B组只有轻度疼痛2例，A组重度疼痛15例，还有中度疼痛4例，轻度疼痛3例，两组轻度疼痛B组除轻度疼痛1例外用50%MgSO4湿敷后好转，A组中、重度疼痛遵医嘱使用了镇痛剂及外用药膏湿敷。
2.4两组输液导致液体外漏。B组一例在尾翼连接处，因导管壁较薄且柔软，患者活动时不小心由坚硬物碰撞所致。将渗漏处导管消毒后以无菌剪将破裂段剪去，再接上连接器，不影响导管的使用A组18例导管渗漏，10例脱落均发于化疗完毕输注大输液患者活动时不小心致导管移位；4例堵塞是头皮针与肝素帽分离，因发生于晚上睡眠中，未能及时发现而引起导管堵塞，均给予拔管并再次行静脉留置针。4例在化疗中去厕所引起渗夜导致皮肤坏死，请外科植皮给予治疗，患者身心都受到极大的伤害。10例导管脱落后，局部用A组并发症率为50%MgSO4湿敷后好转，未引起皮肤及组织损伤。两组液体外漏发生率差异有显著性。
2.5日常生活自理能力比较B组穿刺部位在肘部，不限制臂部活动，可以带管回家，衣、食、住、行及个人卫生清洁等一系列基本活动正常，而A组穿刺部位在前臂，一系列基本活动均需人照顾。B组日常生活自理能力明显优于A组。
3方法
采用，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。两组对照研究指标差异均有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
PICC导管是经外周插管的三向瓣膜式中心静脉导管，较传统的中心静脉导管具有操作方便、并发症少、留管时间长等优点。导管不被使用时，三向瓣膜关闭，阻止气体进入。由于导管腔内没有血液，无须使用肝素封管，这对于高凝肿瘤患者来说更为适宜。随着肿瘤患者生存期延长，化疗药物种类和使用剂量增加，疗程间隔时间缩短，保护血管日趋重要。PICC一次置管，最长可保留近1年[2]，置管后的PICC末端位于上腔静脉，化疗药物通直接注入中心静脉，既避免了药物引起的外周静脉炎及组织外渗性损伤，又消除了每次化疗的静脉穿刺痛苦，而且PICC导管还可为部分血液检查提供标本[3]，减少对静脉的破坏，减少穿刺疼痛，减少局部感染，减轻患者紧张心理，护理技术满意度大大提高。一次性静脉留置针，留在血管内塑料套较短，最长达2.5cm，肢体活动较剧可溢出，引起炎症反应[1]，头皮针更易出现上述不适，限制了肢体活动，而PICC导管穿刺点位于肘关节处，留在血管内的导管长达45～50cm，且无液体外溢等情况出现，由于导管软，异位导管短时可自行恢复[3]，日常活动不受限制[2]，以人为本的服务理念得到真正体现。PICC管生物相溶性极佳[7]，不易与血管内物质融合发生反应，因此凝血及细菌感染发生率极低，穿刺全程导管在X线下可显影[2]，总之，与前臂静脉留置针及头皮针相比，PICC置管操作简单安全，安全可靠，不需要麻醉及缝针，留置时间长，并发症低，患者痛苦轻，日常生活自理能力不受影响。在肿瘤患者静脉化疗中效果明显优于前臂静脉留置针及头皮针，且不引起气胸、血胸等并发症值得推广。
参考文献
[1]静脉留置针的临床应用及护理广西医科大学学报，2002，19：216-217.医学240(6):361.362.
[2]李洁，江丽萍.PICC和CVC置管在老年脑血管意外患者中的效果观察［J］.江西医药，2005，40(6):361.362.
[3]潘蓉,魏巍.PICC和颈内静脉置管在高龄危重患者中的应用效果观察［J］.南方护理学报,2005，12(5):48.49.