周智
长沙县北山镇中心卫生院湖南长沙410152
【摘要】目的：总结分析腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法：选择2010年6月~2017年8月期间我院收治的80例慢性萎缩性胆囊炎患者为研究对象，根据治疗方式分为腹腔镜组40例、开腹组40例，观察比较两组手术用时、出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况等。结果：观察组手术时间（58.1±2.5）min、出血量（122.5±12.6）ml、肛门排气时间（15.2±2.9）h、住院时间（4.1±0.6）d均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率2.50%明显低于对照组术后并发症发生率17.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在慢性萎缩性胆囊炎治疗中，腹腔镜手术治疗效果要优于开腹手术治疗，是临床外科手术治疗的首选。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；慢性萎缩性胆囊炎；临床疗效
慢性萎缩性胆囊炎患者临床表现为右上腹疼痛、腹胀、纳差、嗳气等，临床治疗中主要选择手术治疗，包括开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗[1]。开腹手术创伤较大、术中出血多、术后恢复缓慢，腹腔镜技术则具有微创、视野清晰、出血少、恢复快等优势[2]。现就我院80例慢性萎缩性胆囊炎患者手术治疗资料进行整理分析，详细报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月~2017年8月期间我院收治的80例慢性萎缩性胆囊炎患者为研究对象，入选者均经超声检查诊断为慢性萎缩性胆囊炎，签署知情同意书。排除合并门脉高压、出血性疾病、恶性肿瘤、心肝肾功能障碍、腹部手术史患者。根据治疗方式分为腹腔镜组40例、开腹组40例，其中开腹组：男性21例，女性19例；年龄35~78岁，平均（56.8±1.2）岁；病程1~10年，平均（2.5±0.5）年。腹腔镜组：男性20例，女性20例；年龄32~73岁，平均（56.1±1.6）岁；病程1~8年，平均（2.1±0.6）年。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
腹腔镜组：选择腹腔镜手术，以气管插管全麻，取患者仰卧位，维持10mmHg二氧化碳气腹压力，以腹腔镜常规三孔法操作。置入腹腔镜后分离胆囊、大网膜、黏连的横结肠、十二指肠等，让萎缩的胆囊充分暴露，分离胆囊颈管结合部后外侧、Calot三角前方，再游离胆囊动脉，注意保护好胆囊管，Hem-o-lok技术来处理胆囊管。镜下直视中存在胆结石者取出结石，对胆囊陷入肝脏或胆囊床间隙消失者直接电凝、切除胆囊或大部分切除胆囊。术毕彻底冲洗和止血、留置引流管。开腹组：选择开腹手术，以气管插管全麻或者行连硬外麻，取患者仰卧位，在腹直肌处做切口、开腹探查，分离胆囊周围黏连组织，在胆囊底部切口0.5cm，吸除胆囊内的脓液、胆汁等，取出胆结石，暴露肝总管及胆总管、胆囊管，再切除胆囊、无胆汁流出后进行结扎，并游离、结扎胆囊动脉，再切除胆囊底部、体部、颈部、大部分后壁，最后结扎止血、缝合、留置引流管。
1.3观察指标
观察比较两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况。
1.4统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组手术时间（58.1±2.5）min、出血量（122.5±12.6）ml、肛门排气时间（15.2±2.9）h、住院时间（4.1±0.6）d均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率2.50%明显低于对照组术后并发症发生率17.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
慢性萎缩性胆囊炎属于胆囊炎中特殊的一种类型，胆囊结石是其主要诱因，反复发作的胆囊炎症下胆囊壁逐渐出现炎症增生或纤维化，之后胆囊慢慢萎缩或紧贴胆结石，胆囊继而失去浓缩胆汁功能[3]。以往临床均选择切开腹腔暴露胆囊等解剖结构后处理萎缩胆囊、黏连等问题，但这种术式下对患者创伤较大、出血量较多、术后并发症也多，特别是切口感染问题较多，术后恢复缓慢。现在，外科治疗中随着微创技术的普及应用，腹腔镜手术应用范围扩大，在慢性萎缩性胆囊炎治疗中也取得了良好的应用效果[4]。虽然多数患者胆囊组织被破坏、纤维瘢痕增生萎缩，现代的腹腔镜技术仍然能很好的处理胆囊解剖变异、病理改变、周围组织严重黏连等问题，且具有微创、出血少、并发症少等优势，术后可促进胃肠蠕动及肛门排气[5]。本组研究结果表明观察组各项手术指标明显优于对照组、术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对于慢性萎缩性胆囊炎患者来说选择腹腔镜手术治疗效果要优于传统开腹手术治疗，能缩短手术用时，促进术后恢复，值得推广使用。
参考文献：
[1]盛飞跃.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎74例临床观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（1）：62-63．
[2]余育晖，邵钦树.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：129-131．
[3]贾丹.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎80例的效果分析[J].中国医学创新，2013，10（24）：117-118．
[4]汪卫平.腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效比较[J].中外医学研究，2011，9（26）：34-35.
[5]贾丹.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎80例的效果分析[J].中国医学创新，2013，10（24）：117-118．