马书丽(黑龙江省铁力市中医院152500)
【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0248-02
【关键词】绒癌西药治疗
绒毛膜癌，简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数绒癌继发于正常或不正常妊娠之后，称为“妊娠性绒癌”或“继发性绒癌”，主要发生于育龄妇女，是由妊娠滋养细胞恶变所致。少数绒癌发生于未婚、绝经后妇女或男性，常和卵巢或睾丸恶性肿瘤(如无性细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤)、或纵隔、腹膜后肿瘤同时存在，称为“原发性绒癌”或“非妊娠性绒癌”。这两种绒癌在病理形态上无明显不同，但从组织来源及免疫学角度来看，则有明显不同。妊娠性绒癌来自“下一代”的滋养细胞，具有男方成分的异体细胞形成的肿瘤，具有较强的抗原性。而原发性绒癌来自本身的滋养细胞，和其他肿瘤一样，是白体细胞形成的肿瘤，抗原性较低。临床常见的为妊娠性绒癌，原发性绒癌极为少见。
单药用于早期无转移病例。单一药物化疗常间隔2～4周重复，如果连续2个疗程疗效不明显，应及时更换药物。
临床Ⅲ期以上高危转移病例由于病情较晚，转移广泛，单一药物治疗难以取得理想疗效，且在治疗过程中，易产生耐药，故多采用联合化疗。化疗方案确定后，应严格执行，药物的剂量、疗程时间及间隔不宜随意更改。达到完全恢复标准后，应根据病人具体情况，加用一定疗程的巩固化疗。
常用联合方案
MACⅢ方案
[临床应用]
适应证：国外常用方案，用于Ⅲ期以上高危转移病例。
剂量与用法：
MTX1mg/kg肌注第1，3、5、7天
CF0.1mg/kg肌注第2、4、6、8天
KSM12μg/kg静注第l至5天
CTX3mg/kg静注第l至5天
4周一疗程。
[不良反应与防治]原始MAC方案由氨甲蝶呤(MTX)、更生霉素(KSM)和环磷酰胺(CTX)三种药物组成，称三联疗法，因MAC方案毒性反应大，可用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救MTX毒性，称改良MAC方案或MACⅢ方案。
[临床评价]Lurain与Brewer曾报道以MAC方案治疗高危患者73例，总治愈率为51%。其中46例为初治，生存率为63%；27例为抗药病例，生存率为30%。Berkowitz等于1984年报道改良MAC方案治疗14例高危患者，治愈率71.4%，不良反应较轻。
PVB方案
[临床应用]
适应证：用于顽固耐药和复发病例。
剂量与用法：
DDP30mg静滴，第l至5天
VCR2mg静注，第1至2天，每3周1次
BLM30mg肌注，每周1次，共12周，总量360mg
[不良反应与防治]BLM有发热反应，可预防给予消炎痛或地塞米松，能减轻发热反应。
[注意事项]BLM有不可逆的非纤维化毒性，肺功能差的病人应慎用。
EMA/CO方案
[临床应用]
适应证：国外用于治疗高危及耐药病例。
剂量与用法：本方案分两部分，两者间隔6天。
第一部分EMA
第1天VP-16100mg/m2静滴1小时
ACTD0.5mg静注
MTX100mg/m2静注，然后200mg/m2静脉滴注12小时
第2天VP-16100mg/m2静滴1小时
ACTD0.5mg静注
CF15mg肌注(从静推MTX开始算起24小时后给12小时1次，共2次)
第3天CF15mg肌注(12小时1次，共2次)
第4～7天休息(无化疗)
第二部分CO
第8天VCR2.0mg静注
CTX600mg/m2静滴1小时
每2周重复1次化疗。
[注意事项]由于MTX全部由肾排泄，本方案MTX用量大，用前必须明确肾功能正常。化疗期间每日尿量大于2500ml，为保持尿液碱性，可口服小苏打每日3～4次，每次1g，继续至MTX停药三天，尿量正常才停。
[临床评价]Newlands等于1996年报道EMA/CO方案治疗272例高危病例，死亡34例(12.4%)，复发19例(7%)，总的5年生存率为86.2%。由于治疗例数较多，其疗效也显然高于其他联合方案，EMA/CO方案成为目前国外治疗高危和耐药病例的主要方案。
PE方案
[临床应用]
适应证：用于治疗复发和耐药病人。
剂量与用法：
VP-16100mg/m2静脉滴注，第l至5天
DDP20mg/m2静脉滴注，第l至5天
间隔3～4周重复。
我们医院应用的以5-FU为主的联合化疗方案其治愈率与国外相近，已被国内大多数医院采用，主要方案有以下几种：
5-FU/KSM方案
[临床应用]
适应证：国内常用于各种病例的治疗。
剂量与用法：
5-FU25～26mg/(kg·d)静滴连用8天
KSM4～6μg/(kg·d)静滴连用8天
疗程间隔3周，分别溶于5%葡萄糖500ml，静滴8小时，交替滴入
KSM/AT-1258方案
[临床应用]
适应证：用于肺转移为主和耐药病例。
剂量与用法：
KSM4～6μg/(kg·d)静滴连用8天，间隔3周
AT-125820～30mg/d静滴连用8天，间隔3周
5-FU/AT-1258方案
[临床应用]
适应证：肝功能损伤的低危转移病例。
剂量与用法：
5-FU25～26mg/(kg·d)静滴连用8天，间隔3周
AT-125820～30mg/(kg·d)静注连用8天
参考文献
[1]廖可立,王汉东,谢韡,潘云曦,乔梁.绒癌脑转移的神经外科治疗.中国临床神经外科杂志,2008年05期.
[2]蔡树模，王荣业，丁亚琴.绒毛膜癌和恶性葡萄胎的综合治疗[J];上海医学;1980年11期.