广西柳州市妇幼保健院妇科门诊B超室545001
摘要：目的：探讨经阴道二维超声对输卵管积水的诊断价值。方法：回顾性分析临床确诊的57例输卵管积水患者的影像资料。结果：经阴道二维超声扫查显示57例输卵管积水患者，诊断符合率为71.8%。结论：经阴道二维超声可提高输卵管积水诊断的阳性率。
关键词：输卵管积水；阴道超声；二维超声
输卵管积水（hydrosalpinx）是妇科的常见病、多发病，积水输卵管壁较薄，厚度较一致，输卵管系膜长度相对固定，不能伸长，积水明显增粗的输卵管向输卵管系膜侧弯曲，表现为腊肠状或呈曲颈的蒸馏瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连，容易导致女性不孕、异位妊娠、慢性盆腔炎症，严重影响妇女的身心健康。超声作为临床常用的影像学检查方法，常规经腹超声对输卵管积水诊断的灵敏度不高，确诊率低。而经二维阴道超声的应用，使输卵管积水的诊断正确率得到了明显的提高。
1目的
当前输卵管积水已成为常见的慢性妇科炎症，同时也是不孕症的主要原因。虽然随着腹部二维超声技术的广泛应用，极大的提高了对输卵管积水的诊断效率，但是对于输卵管积水与局部积液却很难区分，为了更好的显示患者盆腔结构，更能将患者输卵管及周围组织结构清晰显示出来，尤其是积水较多需和其他类型疾病进行鉴别时，经阴道二维超声扫查则更能提高患者输卵管积水诊断的灵敏度。
2方法
患者排空膀胱后，取截石位，进行经阴道彩超检查，常规对子宫及双侧附件区进行多切面扫查，将探头贴近穹隆部，旋转探头，多角度、多切面扫查，如附件区有包块，则观察其形态大小、位置、形态、回声、及彩色血流分布等情况，详细记录声像图资料，尤其注意仔细观察与卵巢关系。
3资料
选取57例不孕症患者，已婚妇女，年龄22～39岁，平均（30.1±4.5）岁。其中原发不孕28例，继发不孕29例。经手术证实均有输卵管积水，其中双侧输卵管积水42例，单侧输卵管积水15例。
4分析
经过分析可知57例输卵管积水患者共计114条输卵管积水，其中轻度积水32条，中度积水75条，重度积水7条。经阴道二维超声扫查显示99条输卵管积水，诊断符合率为86.8%（99/114）。对以上数据采用PEMS3.1处理，P<0.05，差异有统计学意义。
5结论
5.1超声表现：轻度输卵管积水多表现为串珠状或者条索状低回声或者无回声，中、重度多表现为腊肠状或者纺锤状；包块边界以清晰多见，其内张力较差，内部多为低回声或者无回声，内部回声因液体性质有差异；肿块周围可探及患侧卵巢；输卵管管壁因为输卵管积水弯曲，黏膜皱襞迂曲粘连，表现为不完全分隔的强回声带；内部无回声区不能探及血流信号，但是增粗的输卵管管壁上可见血流信号。
5.2影像学检查比较：由于盆腔脏器位置较深，经腹扫查探头频率低，远场分辨率差，当腹壁脂肪厚，膀胱充盈不当时，经腹超声较难清晰显示盆腔解剖结构，输卵管积水的显示率低［1］。经阴道彩超，不需充盈膀胱，探头频率高，使分辨力明显提高。由于探头靠近子宫及附件，能够尽避开或减少肠道气体干扰，减少肠腔内粪便干扰，避免腹壁脂肪肌肉层的衰减，可以清晰显示子宫、卵巢等盆腔结构，对肿块内部结构及邻关系能清晰的显示。并且经阴道彩超的血流敏感度明显高于经腹部彩超。
5.3输卵管积水分度标准：二维扫查可以直观地、清晰地显示积水输卵管的整体情况及周围情况，获取较多的信息，使诊断阳性率得到了明显的提高。诊断时临床根据输卵管积水程度的不同，以积水输卵管管腔最大前后径为基准，将其分为三度，轻度积水，输卵管内径<1.5cm；中度积水，内径为1.5～3cm；重度积水，内径>3cm[2]。本组病例轻度积水32条，中度积水75条，重度积水7条。
参考文献：
[1]蔡玲.19例输卵管积水经腹超声误诊原因分析[J].内蒙古中医药，2009，28（11）：581.
[2]郭艳.超声对输卵管积水的超声诊断价值[J].安徽医科大学学报，2013，48（6）：701.
[3]蔡爱露，刘守君.超声诊断疑难病例分析（第2卷）[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：58.