李智勇内蒙古根河市得耳布尔中心卫生院邮编；022357内蒙古根河
摘要：目的：通过研究对自体真皮瓣的的特点，讨论其在治疗唇裂继发上唇凹陷的应用，并评价分析其修复效果。方法：通过分析91例患者（真皮脂肪瓣移植来源不同）的病史资料，观察并记录在术后其上唇红唇的外翻情况和自体真皮脂肪瓣的吸收和成活情况，并对于修复后的上唇部前凸效果进行观察。结果：在术后6个月，对患者进行随机访问，对其真皮瓣的成活状况及其修复区上唇部外翻情况。随机抽取76名进行访问，有61例患者移植的复合自体真皮瓣成活良好，对于修复效果满意，9例上唇外翻不足，2例真皮瓣组织填充较多，4例真皮瓣吸收较为严重，经再次修复后取得满意效果。结论：自体真皮脂肪瓣移植对于修复局部缺损凹陷有明显效果。
关键词：个自体真皮脂肪瓣；唇裂；移植；畸形修复
正文：一期修复后,唇腭裂患者都会在不同程度程度上继发鼻唇畸形，人们普遍认为，唇裂是由于胚胎突起融合而对胎儿发育产生障碍从而引发此病症。在上唇继发畸形中，由于组织缺损，使得患者不仅在上唇局部缺损，出现凹陷畸形现象，而且还伴有红唇不丰满、唇珠缺失等现象，对面部外形整体影响极为严重，修复中的部分可以通过局部黏膜瓣进行矫正，但是由于部分患者的组织部分缺损程度比较大，对于自体真皮脂肪瓣的需求量大，而能够进行转移的组织量有限，这也就使得二期修复难度增大。本文主要就唇裂畸形二期时运用自体真皮脂肪瓣移植的影响展开讨论对其修复效果展开介绍。
1资料与方法
1.1资料本文资料来源于2007年9月至2010年12月，本院纳入患者91例，I期修复后，其上唇部都继发不同程度的凹陷，其中包括单侧唇裂者57例（右侧35例，左侧22例），两侧都唇裂者34例；其中伴有齿槽裂者15例，年龄都在在11—29之间，其平均年龄18.3岁；所纳入患者在一期修复后都在不同程度上伴有上唇部瘢痕与上唇组织缺损，其凹陷程度明显比对侧严重；双侧唇裂继发的畸形患者有较为明显的上唇组织缺损现象，并伴有明显的凹陷畸形。
1.2临床诊断标准：（1）都是经过临床经验丰富的外科整形医师确诊的患者。（2）所有患者都详细的了解其治疗的方式及可能结果并在知情同意书上签字。
1.3排除标准：（1）由外伤引起的唇缺损患者，比如被车撞伤等。（2）进行性侧面颜面萎缩导致一侧上唇唇珠缺失。（3）由于患过肿瘤等疾病而引起上唇重大等。
1.4治疗方法：
1.4.1术前的准备工作：调理患者的身体状况，将其调整到最适合手术的状态。并在术前两d对其供皮瓣处皮肤用高锰酸钾溶液进行清洗，每天清洗三到四次，并将表毛发刮除。
1.4.2修复设计：在术前标记出面部的正中线以及上唇的各标定点，沿着白唇处瘢痕缘向外扩展大约0.1cm处标记瘢痕拟定的切除范围，对上唇两侧的长度及宽度进行测量，根据上唇凹陷的面积在真皮瓣供区标记出相应的区域，可以依据上唇凹陷的程度以及红唇缺损的程度对标记处进行相应的调整。在91例患者中有68例患者选择使用脐周真皮瓣，有16例患者选择使用上臂内侧真皮瓣，有7例患者选用上唇瘢痕真皮瓣。
1.4.3修复方法：采用1％利多卡因注射液对上唇红唇以及白唇处皮肤及其皮下进行浸润处理，在麻醉效果满意后，沿着手术前标记的瘢痕线把皮肤和组织黏膜切开，在筋膜层将瘢痕组织完全切除。用小弯剪在筋膜下层潜行游离，使其达到凹陷区深层，并对移位的上唇口轮匝肌进行复位，重叠缝合，重塑对称的人中嵴。经过系列处理后，使得红唇达到理想形态，然后对定位唇弓缘进行缝合。在皮下用5/0可吸收线间断缝合，在表皮外层用6/0滑线连续缝合，并在外部涂抹上红霉素眼膏，之后，将上唇涂抹碘水并盖上纱布，取一部分填塞鼻孔，大部分用以压上唇填充部分，并将胶布横向固定好。
1.5修复后的处理工作：修复后为了预防感染，在术后前两天用冰袋冷敷术区，同时术后四五天内要使用冷流质食品，在手术3d后换药，并对切口处的愈合状况进行观察与记录。在拆线后用喜辽妥、康瑞保等抗瘢痕软膏复方肝素钠尿囊素在术区进行涂抹按摩，每天三到四次，每次时长最短20分钟。
1.6观察指标：术前、术后8d和6个月到医院进行复诊，观察并记录上唇部红唇的外翻情况和自体真皮脂肪瓣的成活情况以及吸收程度，记录修复后上唇部的前凸效果。
2结果
术后6个月，专访人员对76例患者进行了随访，其中有61例患者的自体脂肪真皮瓣成活状况良好，对于修复效果满意，2例真皮瓣填充较多，9例上唇外翻程度不够，需再次进行手术，15例因联系方式变更而无法按期访问。
3讨论
唇裂凹陷畸形的治疗方式很多，效果不尽相同。与其他几种手术方式相比，利用自体真皮脂肪瓣来修复唇裂凹陷畸形有其优势：（1）来源广。供区真皮瓣的选择有较广的来源。其可以选用上唇瘢痕真皮瓣，可以选用上臂内侧真皮瓣，也可以采用脐周真皮瓣。在医学上，对于不同程度的凹陷缺损有不同的建议:对于上唇瘢痕宽度≥5mm的患者，推荐其考虑使用上唇瘢痕真皮瓣；对于上唇只存在局部凹陷缺损且其直径≤10mm的患者来说，推荐其考虑使用上臂内侧真皮瓣，对于瘢痕真皮瓣不足的患者来说可以部分采用上臂内侧真皮瓣或者是脐周真皮瓣。。（2）吸收少。在术后，移植的真皮脂肪瓣组织吸收较少。通过观察移植后效果，与脂肪注射作对比，并将复合真皮脂肪瓣移植到上唇缺损处，经移植后，上唇形态符合标准，吸收量较少。（3）相容性好。由于复合真皮脂肪瓣组织取自自身组织，与异物填充或注射等修复方式相比，具有更好的组织相容性。（4）术式简单，将皮下腔隙分离并经过认真止血，就可以在腔隙中移植复合组织瓣。（5）触感较好，填充组织为自体软组织，与上唇柔韧度一致。
参考文献：
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[3]梁志为,黄泽春,张安利,谭章梅,余涵,侯浪.真皮脂肪瓣修复面部凹陷性组织缺损[J].中国美容医学,2007（11）:1486-1488.作者简介：李智勇，男，籍贯；河北高阳，出生年月1971年8月。单位；内蒙古根河市得耳布尔中心卫生院外科，职称；整形外科中级，研究方向；面部畸形修复及瘢痕的治疗