（贵州康新医院大内科贵州贵阳551419）
【摘要】目的：探讨分析肺炎患者下呼吸道感染中的细菌分布特点及耐药性。方法：本文研究对象选自我院2012年7月—2016年7月收治的100例肺炎患者为研究对象，通过提取患者痰液做细菌培养，同时采用纸片扩散法分析药敏，观察患者呼吸感染中的细菌分布特点以及耐药性。结果：100例患者中共分离出79株病原菌，阳性率为79.00%，其中占据细菌比例最多的为革兰阴性杆菌，有52株，占65.82%，之后为格兰阳性球菌17株，占21.52%，真菌11株，占13.92%。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对替考拉宁、夫西地酸、利奈唑胺等药物有较高敏感性。革兰阴性杆菌对对舒巴坦/头孢哌酮、莫西沙星、阿米卡星等药物有较高敏感性。结论：肺炎患者下呼吸道感染中的细菌分布特点以革兰阴性杆菌为主且耐药率较高，是病情严重以及肺功能差患者发病的主要致病菌，因此严密监测细菌耐药性对临床合理用药起着积极的促进作用。
【关键词】肺炎；下呼吸道感染；细菌分布；耐药
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0167-03
肺炎是临床诊疗中较为常见呼吸系统疾病类型。随着病情的发展有可能会进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。目前关于肺炎发病机制已明确的有空气污染、吸烟、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、感染因素等。肺炎急性加重期会降低患者生活质量，进一步导致患者肺功能恶化，从而提升病死率和住院率[1-2]。对此，我院特选取部分患者为研究对象分析其呼吸道感染中的细菌分布特点及耐药性，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本文研究对象选自我院2012年7月—2015年7月收治的100例肺炎患者为研究对象，其中男36例，女64例，年龄25～60岁，平均年龄（46.2±2.9）岁，所有患者均符合2007年中华医学会制定的肺炎诊断标准[3]。
1.2标本采集和鉴定
指导患者采用自然咳痰法，即在清晨咳出第一口深部痰中放入无菌器皿中，之后送检。同时采用痰定量培养法抽取脓性痰进行部分涂片，如果涂片中发现多核白细胞＞25个以及下鳞状上皮细胞＜10个则需进行痰培养和药敏鉴定。
1.3体外药物敏感试验、细菌鉴定
本文研究根据《全国临床检验操作规程》中相关操作规定鉴定细菌共318株，之后运用K-B纸片琼脂法开展药敏试验，按照NCCLS（美国临床实验室标准化委员会）标准判定结果并检测肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等超广谱β-内酰胺酶。
1.4统计学分析
本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，细菌分布以及耐药性用%表示，用χ2检验，P＜0.05即统计学意义。
2.结果
2.1细菌分布
100例患者中共分离出79株病原菌，阳性率为79.00%，其中占据细菌比例最多的为革兰阴性杆菌，有52株，占65.82%，之后为格兰阴性球菌17株，占21.52%，真菌11株，占13.92%。具体数据见表1。
2.2细菌耐药性分布
铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对替考拉宁、夫西地酸、利奈唑胺等药物有较高敏感性。革兰阴性杆菌对对舒巴坦/头孢哌酮、莫西沙星、阿米卡星等药物有较高敏感性。分离的主要革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌对临床常用药物耐药率数据数据见表2，表3。
3.讨论
肺炎发生的影响因素较为复杂，当前临床对肺炎病病因还未有准确定论，一般都认为肺部感染或肺部病变是导致肺病出现的发病因素。该病的高发群体为老年患者，有较高的致死率，因老年人随着年龄增长其肺活量不断减少，呼吸系统退化，氧的利用能力下降及肺组织修复机能不断减退，十分容易发生肺部疾患[4]。本文研究结果显示，100例患者中共分离出79株病原菌，阳性率为79.00%，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对替考拉宁、夫西地酸、利奈唑胺等药物有较高敏感性。革兰阴性杆菌对对舒巴坦/头孢哌酮、莫西沙星、阿米卡星等药物有较高敏感性。所以在治疗过程中应不断加强菌株检测，如果检测结果显示为病原菌感染则需采用β-内酰胺酶抑制剂类或碳青霉烯类抗菌药物，同时立即停用第三代头孢菌素。铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸呈现较高的耐药性，达到98%左右，对他唑巴坦、头孢哌酮、碳青霉烯类等抗菌药物的耐药性较低。铜绿假单胞菌也是院内感染的主要病菌之一，更是肺炎患者病史中的独立危险因素。肺炎常见病原菌对氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物也有也高的耐药性，重症患者可选择碳青霉烯类抗菌药[5]。
综上所述，肺炎患者下呼吸道感染中的细菌分布特点以革兰阴性杆菌为主且耐药率较高，是病情严重以及肺功能差患者发病的主要致病菌，因此严密监测细菌耐药性对临床合理用药起着积极的促进作用。
【参考文献】
[1]谢宝元，乜庆荣，王京，等.老年社区获得性肺炎细菌分布及耐药性分析[J].中国病案，2016，17(4):58-60.
[2]于勤，王庆奎.不同入院途径脑卒中并发肺炎多重耐药菌的分布特点[J].中国老年学杂志，2016，36(24):6191-6192.
[3]余伟鹏，冼美兰.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎的痰培养菌种分布和细菌耐药分析[J].中国感染与化疗杂志，2015，15(6):538-541.
[4]干晓瑜.呼吸科132例不动杆菌肺炎细菌分布特点与药敏分析[J].医药前沿，2015，(29):68-69..
[5]刘艺菲，王国军.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布和细菌耐药研究[J].实用临床医学，2015，(7):27-29.