（1.2.北京市丰台区南苑医院）；
（3.首都医科大学附属北京康复医院北京100076）
【摘要】目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT及超声表现，提高对本病的诊断水平。方法：收集我院经临床病理证实的15例肾上腺髓样脂肪瘤患者，对其进行回顾性分析CT及超声图像特点。结果：本组15例均经手术完整切除，并经病理证实为髓样脂肪瘤。CT平扫均显示为肾上腺区低或等密度包块，其中4例伴低密度出血，3例伴致密钙化，增强后瘤体无强化；超声显示肾上腺区中等均匀强回声团,4例伴出血病灶表现为瘤体内混杂无回声区，3例伴钙化病灶表现为瘤体内强回声团块伴声影。结论：肾上腺髓样脂肪瘤影像学表现具有特征性，CT及超声检查可为临床提供可靠的影像学依据。
【关键词】肾上腺；髓样脂肪瘤；CT及超声表现；
【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0224-02
肾上腺髓样脂肪瘤（AML)是少见的良性无功能性肿瘤［1］，多发生于神经外胚层的肾上腺髓质，但无激素活性，是由成熟脂肪组织和数量不等的正常骨髓外造血组织组成，临床表现不典型［2］，常为体检或偶然发现。现对我院近5年收治的15例AML患者临床特征CT及超声表现总结归纳，报告如下：
1材料与方法
1.1一般资料收集我院2009年12月至2014年12月收治的15例AML患者。其中男性为8例，女性7例，年龄为26岁—67岁，平均年龄41岁。本组9例无明显临床症状、体检时发现，3例表现为上腹胀痛来诊，1例表现为高血压。1例表现为食欲减低，1例表现为腰背部酸胀。
1.2检查方法采用GE64排螺旋CT机及GEE6超声诊断仪。CT平扫15例，平扫同时加增强扫描11例。CT平扫管电压120KV，管电流150-240mAs,螺距1.0Pitch，扫描层厚5.0-10mm，病灶区域采用1.0-3.0mm薄层扫描。增强时静脉团注对比剂70-110ml，速率2.0-3.0ml/s；超声检查12例，检查前患者空腹4-6h，检查前口服200-500ml水充盈胃部，探头频率3.0-5.5MHz，检查时平卧位对腹部行冠状位切面、前腹壁横切面及纵切面，俯卧位背部横切面在双肾区多角度多方位扫查，观察肿瘤的位置、大小，形态、回声强度、包膜情况及与周围组织关系。
2结果
本组15例均经手术完整切除，并经病理证实为髓样脂肪瘤，镜下可见成熟脂肪组织，边缘可见增生的肾上腺组织，4例病灶伴出血、3例病灶伴钙化。其中病灶位于右侧肾上腺区9例，左侧5例，1例为双侧发病。病灶大小5mm-60mm，7例表现为类圆形、边界清晰，6例表现为椭圆形、边界清晰（见图1），2例形态不规则。CT检查所有病灶内部可见脂肪密度，CT值-15Hu～-120Hu，4例病灶内部伴出血，可见片状低密度区、CT值15Hu-30Hu，3例病灶内伴斑点状及砂砾状钙化，CT值260-350Hu。11例患者同时行增强CT扫描，注入对比剂后病灶内部均无强化，可见完整包膜，与周围组织分界清晰，无明显占位效应（见图2）；超声检查12例，显示肾上腺区类圆形或椭圆形中等均匀强回声团,有完整包膜，内部回声均匀。4例伴出血病灶表现为瘤体内混杂低回声区、回声不均匀，3例伴钙化病灶表现为瘤体内强回声团块伴声影。彩色多普勒超声均未显示肿瘤内有血流信号。
3讨论
3.1发病机制及临床表现肾上腺髓样脂肪瘤是一种罕见的无分泌功能的肾上腺良性肿瘤，病因及发病机制尚不清楚［3］，目前有的国内学者认为发病机制为坏死、感染使肾上腺毛细血管网状内皮细胞化生，肾上腺皮质间质细胞化生，多发性内分泌疾病导致基因的缺乏［4］。髓样脂肪瘤可发生于人体的其他部分，如纵隔、腹膜后及盆腔等处［5］，但多发生于肾上腺，以单侧和单发多见，且以右侧为主［6］，双发和多发少见。本组位于右侧肾上腺区9例，左侧5例，1例为双侧发病，与报道相符。本病可发生于任何年龄段，无特异性，大多数无明显典型临床症状，多为体检时发现。当肿瘤增大时可有压迫症状，如上腹部不适，也可表现为高血压、腰背部酸胀等症状就诊。本组3例表现为上腹胀痛来诊，1例表现为高血压。
3.2CT及超声表现:肾上腺髓样脂肪瘤的CT及超声表现典型。CT表现大致分为三种类型：（1）表现为低或等密度包块，其内可见出血坏死，边界清晰，增强后病灶内部无强化，包膜出现线状强化；（2）表现以脂肪成分为主的低密度包块，CT值-15Hu～-120Hu，边界光滑，增强后病灶无强化；（3）表现为脂肪成分与实性成分混合包块，其内可见点状或砂砾状钙化，边界清晰，增强后病灶无强化。当肿块较大时可压迫周围组织使其移位，但对周围组织无侵蚀破坏；肾上腺髓样脂肪瘤超声主要表现为:低回声或中等回声，可能与富含脂质的泡状透亮细胞，而血管与纤维较少造成超声反射界面少有关［7］，边界规整。当病灶伴出血时表现为瘤体内混杂无回声区，伴钙化病灶表现为瘤体内强回声团块伴声影。如肿瘤内部脂肪组织分布不均匀,存在以造血组织为主的区域,声像图则表现为不均匀回声型。在肾上腺来源的各种肿瘤中,只有髓样脂肪瘤含有脂肪组织,因此无论是均匀中等强回声型还是不均匀回声型均具有特征性的声像图表现。当病灶内脂肪组织较多时，由于超声波的散射作用,病变区域表现为弥漫性、云雾状的中等强回声；以造血组织为主的区域细胞成分均一,表现为低回声。因此,如整个肿瘤内部脂肪组织分布较为均一,则声像图表现为均匀中等强回声型。值得一提的是，当肿瘤较大时，瘤体的形态随呼吸运动在肝肾间移动时形态会略有改变，这亦是肾上腺髓样脂肪瘤的特征性表现［8］。
综上，肾上腺髓样脂肪瘤具有典型的CT及超声图表现。超声检查无辐射、费用低，检查方便，CT检查相对超声受肋骨、肺部及肠道气体干扰较小，因此结合二者优缺点合理选择检查方法可为临床诊治提供可靠的影像学依据。但当肿瘤伴有出血坏死或髓质成分较多时需要结合其他检查，如CT或超声引导下穿刺活检定性。
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