秦爱玲12何立1
（1武汉大学基础医学院湖北武汉430000）
（2三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院湖北宜昌443000）
【摘要】目的探讨分组晨间交接班模式在低年资护士安全管理中的应用及效果。方法改变传统交接班模式，采取责任组长负责下的分组交接班，交接班以接班者主导，接班护士在了解分管患者情况的基础上再参加晨会交班和床边交接。对改进前后护士对患者整体情况知晓度、患者对护理服务的满意度和护理安全质量进行评价。结果晨间护理交接班改进后，低年资护士对患者整体情况知晓度、患者对护理服务的满意度和护理安全质量方面均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改进晨间交接班模式，充分发挥责任组长的骨干作用，对提升低年资护士安全意识，规避护理风险起到了积极作用。
【关键词】交接班责任小组制安全管理低年资护士
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0202-02
晨间交接班是保证护理工作连续性、安全性和有效性的重要环节，交接班质量直接影响着护理质量和护理安全。而护理风险无处不存在，工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命[1]，目前伴随护理人员的快速增长，低年资护士（工作≤3年）安全问题迅速凸现，临床上碰到患者突发意外事件时应急处理表现为工作无序，难以沉着应对的往往是低年资护士[2]。为提高低年资护士护理安全能力，减少护理风险发生，我院神经内科一病区改进晨间交接班模式，即采取责任组长负责制下的分组交接班，接班护士在对所分管患者情况评估的基础上与交班者交接，发挥责任组长在交接班的技术指导和环节安全管理作用，收到明显效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院神经内科一病区核定床位55张，其中重症监护床位7张。护士28人，其中护士长1人，均为女性，年龄22～44（25.63±3.77）岁，副主任护师1人，主管护师2人，护师8人，护士17人；本科9人，大专17人，中专2人。分为3个责任小组，实施责任小组制整体护理模式和APN排班方式。
1.2方法
1.2.1交接班方法改进前：责任护士7：45到岗，翻阅护理交班报告，参加晨会交班，首先由交班护士（夜班）汇报病区24小时患者流动情况和重点患者情况，再由护士长指出当天的工作重点，晨会结束后全体当班护士在护士长的带领下共同巡视病房，对患者逐一床边交接。床边交接结束后，接班护士开始工作。改进后：①责任组长根据本组患者情况结合弹性分配原则，预先安排责任护士的分管床位，责任组长参加重危患者护理。责任护士7：30到岗，根据床位安排表，翻阅分管患者护理交班报告，护嘱单及相关病历资料，了解分管患者情况后到病房评估患者，主要了解自己不在班期间及夜间患者发生的变化，协助分发管床患者的晨间口服药，适时进行沟通。②参加晨会交班，由护士长挑选每组1名责任护士汇报分管患者整体情况,包括患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗、护理、心理、阳性体征和重要的检查结果，目前存在或潜在的护理问题，拟采取的护理措施。由交班护士和护理组长进行补充。护士长有针对性地进行评价和指导，安排病区的工作重点。③分组交班：责任组长带领责任护士与夜班护士进行小组床边交接。护士长选择性参加责任组床边交班，侧重督导与检查危重、特殊
患者的床边交接。
1.2.2评价方法对晨间交接班模式改进前（2011年7月～2012年5月）和改进后（2012年6月～2013年4月），患者对护理服务满意度，患者安全目标质量进行评价。①护士对患者知晓度：共10个项目，总分100分，护士长每日抽查；②患者满意度：在患者出院当日由护士长发放医院统一设计的《护理服务质量调查表》，共10项，总分100分；③患者安全目标质量：共8个维度19项指标，总分100分，护士长每周检查，护理部质控组每月抽查，
1.2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，行t检验，检验水准α=0.05。
2结果
两种交接班模式改进前后护士对患者整体情况知晓度，患者对护理服务满意度，患者安全质量检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
3.1提高工作效率，保证了环节安全质量交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节[3]。改进前：交接班以夜班护士为主导，接班护士以被动的方式了解患者的病情和治疗，交接重点不清，交接班时间过长，交班者急于下班，交班不细致，接班者急于做晨间治疗和护理工作，接班不深入，护士作风松散，注意力不集中，床边交接时存在交头接耳或做其它事情，导致交接耗费时间和人力，又存在着环节安全隐患。改进后：实行责任组长负责制，以接班护士为主导的分组同步交接，护士长参加1个责任组的床边交接，虽然每组交接护士人员减少，但交接内容更细致，避免遗漏任何细节，包括患者病情、病房环境、患者心理状态、管道及药物相关内容等，接班护士要掌握患者相关信息，对交接工作关注度高，使晨间交接工作紧凑有序，既保证交接内容全面、准确深入，又避免了因交接工作拖沓占用护理时间，保证了治疗和护理的及时进行，减轻了午间护士工作压力，提高了工作效率和安全质量。
3.2加强沟通，提高了患者满意度护患沟通不足是差错发生的最主要原因之一[4]，神经内科一病区低年资护士占60.71%，成为病区主要护理工作人群，由于社会经验和临床经验欠缺，沟通技巧不足，在与患者沟通和指导时易出现不及时、不到位而导致护患纠纷。交接班改进后，责任护士到岗后在主动翻阅患者资料，深入病房进行自我介绍，在第一时间内主动对患者进行床边评估，在了解患者心理需求，熟悉患者病情信息，掌握健康教育的侧重点后，再进行分组交班和适时沟通，更利于责任护士掌握患者整体情况，避免盲目交接，提高了健康教育的效果。低年资护士在责任组长的指导和帮助下进行临床工作，小组成员间相互信任，紧密联系，沟通更畅通，协作配合更默契，减轻了年轻护士的心理压力。同时责任小组更为细致和人性化的交接班使患者感到被重视、有归属感，既满足了患者的自身需求，也增强了护患之间的信任度和患者对治疗护理的依从性，对规避护理风险起到了积极作用，提高了患者对护理服务的满意程度。
3.3激发学习动机，提升了低年资护士规避风险的能力。神经内科危重患者多，护理工作量大，而低年资护士由于业务知识不强，工作经验缺乏，全面评估患者能力不足，预见性和处理能力差，对交接班的重要性认识欠缺，未形成良好的安全习惯等，成为护理安全重要隐患之一。有报道，低年资护士更易发生护理不安全事件，被视为不良事件主要人群[5]。晨间交接班改进后，护士长授权责任组长，使每个责任组成为一个临时护理团队，充分发挥组长的带教和小组质量管理作用，护士长重点进行质量控制追踪。同时责任护士要对分管患者情况及护理重点心中有数，为了更好地胜任临床工作，低年资护士发挥主观能动性，自觉搜集患者临床资料并整合信息，加强自身专科理论知识和技能学习，由过去的被动学习转变为主动学习，由单一知识学习转向多科知识综合学习。在交接过程中，责任组长指导低年资护士评估患者病情变化、寻找现存的和潜在的安全风险，采取前瞻性干预措施，防患于未然，如对焦虑、抑郁的患者，要及时与患者及家属沟通，利用社会支持系统做好心理疏导，采取必要的措施，防止发生自杀等意外发生，并加强巡视，严格交班；责任组长对危重患者进行重点评估，掌握危重患者的护理信息，针对疑难危重病例适时在小组内进行学习和讨论，及时修改护理方案，使护理措施更及时有效。通过实际案例的分析学习，激发了低年资护士的学习兴趣，显著提高了护理专业能力、风险预见及应急处理能力，既有效地规避了护理风险，同时增强了低年资护士的职业认同感及归属感。
参考文献：
[1]任凤英，李娜.交接班流程管理在护理安全管理中的应用[J].中华护理教育,2011,8(11):522-523.
[2]洪海兰，王薇.低年资护士在职培训的现状与对策[J].中国高等医学教育，2011，12（12）：61-62.
[3]杜静，秦震声，杨瑛等.护士反式交接班的实施与效果[J].护理学杂志,2012,27(21):16-17.
[4]魏容容，谢建飞，钟竹青等.护理安全管理课程设置与应用[J].中华护理杂志,2013,48(6):524-525.
[5]张继红，徐宇红.年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策[J].护理研究杂志,2013,27(2):461-462.
表1交接班改进前后患者整体情况知晓度，患者满意度，患者安全质量比较（-x±s）