肖光裕(湖北省阳新县第二人民医院放射科435209)
【摘要】目的探讨三维CT成像技术在颅面部骨折中的临床应用价值。方法对12例颅面部骨折患者行三维CT检查。结果除1例上颌窦内壁和蝶骨翼突骨折，三维CT未显示，二维CT显示，术中证实，3例眼眶内侧壁三维CT显示大小不同的缺损，如同空腔，造成假阳性外，余均清晰显示了骨折的部位、范围、骨块移位方向和距离。结论三维CT图像清晰，立体直观，为手术入路的设计，接骨板的选择提供了可靠的信息，可正确指导手术，给治疗带来了极大方便。
【关键词】三维CT颅面部骨折骨折复位
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0150-01
三维CT影像技术是80年代发展起来的一门新技术，它是将高分辨率的CT二维断层扫描资料输入到三维影像处理机中，经计算机处理而重建成立体的三维图像，图像立体而直观，能细致地显示颅面骨的三维解剖结构，并可精确测量u1。自从1983年Marsh等首先将三维CT用于颅面疾病的诊治以来，三维CT正越来越多地运用于颅面疾病的诊治心。国内关于三维CT影像技术在颅面骨骨折诊治方面应用的专题报告较少。我科自2013年7月～2014年3月对12例颅颌面骨折患者采用了三维CT重建技术，现报告如下。
1材料和方法
1.1一般资料
12例患者，女性4例，男性8例，年龄最小13岁，最大39岁，平均33岁，致伤原因，车祸10例，砸伤2例。
1.2骨折部位
单纯下颌骨骨折2例，单纯上颌骨骨折2例，上下颌骨骨折1例，上下颌骨、颧骨骨折4例，上下颌、颧骨、颅底骨折2例，上下颌骨、颧骨、鼻骨、前颅底骨折1例。
1.3方法
患者平卧，所有患者均先行横断面二维CT自眶上缘到颏下缘检查，层厚2～3mm。扫描完成后，用3D-DISPAY软件三维CT体积重建，获得立体三维图像。
2结果
1例上颌窦内壁和蝶骨翼突骨折三维CT未显示，二维CT显示，术中证实骨折；3例眼眶内侧壁三维CT显示有大小不同的缺损，如同空腔，造成假阳性骨折，二维CT显示无骨折；余各例均清晰地显示了骨折的部位、范围、骨块移位的方向和距离，为手术入路的设计，接骨板型号、长短、形状的选择，螺钉的选择提供了可靠的信息。
3讨论
普通X光片显示的是颅面部多个结构重叠形成的复合影，图像清晰度和准确性较差；普通CT扫描的二维断层片，虽较清晰，但不直观，会将原本成形的骨折线切割成数段假的游离骨折片，需要医师对连续的断层扫描图像进行综合分析思维，由于个人思维方式和抽象能力的不同对病变的理解就可能产生一些偏差和分歧；三维CT能较完整地显示浅表骨折形态和骨折线走向，显示的图像立体直观、清晰，能从多个方向和角度以及所需的断面显示出骨折的部位、范围、骨折段移位的方向和距离以及周围组织的空间关系，从而正确指导手术人路，接骨板放置的位置，接骨板型号、长短、螺钉的选择，给治疗带来极大的方便。
三维CT也有不足，对发生在深部的骨折(如位于上颌窦内壁，后壁和蝶骨翼突前部)，由于有浅表骨性结构的遮挡或遮盖而影响在三维CT上的显示H1。本文就有1例翼突骨折,二维CT显示，三维CT未显示，术中见翼突骨折。此外，由于部分颅面骨较薄，常小于CT的层厚，如眶内壁，这样三维CT重建时，由于CT的部分容积效应使正常的眼眶内壁形成许多大小不同的缺损，如同空腔，造成假阳性骨折表现¨J。本文中就有3例，三维CT显示眶内壁骨折，二维CT和临床检查均无骨折。因此，对某些颅面部解剖结构内部存在的游离骨片，如上颌窦内，二维CT能显示，而三维CT则不显示或不能显示。对疑有颅面部深部骨折和某些颅面部解剖结构内存在游离骨折片的需加二维CT扫描，来弥补三维CT的不足点。
在工作中，我们发现三维CT重建图像的清晰度与CT的扫描层厚密切相关，层厚小于3mm图像清晰，大于3mm重建图像出现阶梯状，对细小的碎骨片显示不清。
参考文献
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