甘洛县人民医院四川甘洛616850
对于多重耐药菌，是指有多重耐药性的病原菌为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药菌包括多重耐药结核分枝杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、产超广谱β-内酰胺酶、耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。近几年来，因为临床上大量滥用抗生素及各种导管操作技术与有创诊疗不断增多，重症监护单元不断地增加，使多重耐药菌开始成为院内感染的重要病原菌，其最主要的感染类型有重症监护内的病房感染、导管相关血流感染、医院获得性肺炎、外科手术部位发生感染、泌尿道感染等，这些感染治疗起来十分棘手。对于院内感染的耐药菌预防及控制，已经成为中西医在临床上的工作者与院内感染的管理者们面前主要难题。那么，医疗机构多重耐药菌防控怎样做，我们一起来学习下！
1.加强重点病房的病员管理。由于这种耐药菌一般多会发生在重症监室（ICU）、感染科病房、烧伤病房、神经科病房、呼吸科病房、血液科病房、外科病房等病区。所以，对上面那些病房的患者，我们要了解他们以往所用抗菌药的详细情况，并详细的询问患者以往是否有一些基础病史，还要了解患者的综合体质情况及自身机体免疫的功能状况。特别是那些曾经接受过广谱类抗菌药物治疗，且治疗效果不是特别好的患者。还有一些患者曾经留置过各种管道以及使用过免疫抑制类的药物，对上面这些患者我们要作为重点人群来关注。从小事做起，如房间消毒、医疗物品全面消毒、床旁隔离、医务工作人员进行手消毒、开窗通风等都需要我们格外的落实与重视。对医院里的工作人员必须进行强化培训，包括院内感染的预防及控制的相关知识，耐药菌能够发生感染的危险因素等。
2.严格实施诊疗与隔离的消毒规范。我们要对已经确定或者已经高度疑似属于被这种耐药菌所感染的病人或者已经被定植的患者，采取在标准预防措施的基础上，做好接触隔离的措施。还要预防这种耐药菌的传播，尽量使用单间隔离的模式，隔离房间必须贴有隔离的标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者和进行留置各种各样的管道、开放伤口及免疫功能比较低下的病人安置在一起，如果没有条件进行单间隔离，我们必须给患者实施床旁隔离。工作人员进行查房与操作的时候，应当把疑似或者已经确诊的这些病人安排到后面来进行检查。在接触这些患者的排泄物、血液、伤口、体液及引流液的时候，操作者必须做好防护措施，戴好手套穿好隔离衣，待操作诊疗完成后，一定要及时将接触过患者的手套及衣物脱掉，还要做好手卫生。工作人员给患者实施各种侵入性操作时，必须严格执行无菌技术操作，以免发生交叉感染。同时应对工作人员及患者所频繁接触过的物体表面采取消毒剂来擦拭消毒。
3.加大中医药对提升感染患者免疫功能所起作用的重视。在中医方面认为这种耐药菌主要属于“湿温、风温”，导致疾病的发生必须是自身的正气不足作为前提条件，也就是《内经》里所讲的：“其气必虚、邪之所凑、邪不可干、正气存内。所以，在给感染患者治疗这种耐药菌的时候必须从开始到最后都要以扶正气作为中心理念，还要提高病人的生活质量，对与被这种耐药菌所感染的患者用中医的治疗方法效果比较显著，如六君陷胸汤、芪术清营汤、芪术温胆汤、当归六黄汤等。
4.合理应用抗菌类药物。我们要切实落实将抗菌药物进行分级管理，并合理、正确地实行个体化的给药方式，来合理应用抗菌药物，并依据临床上微生物所检测出的结果，进行合理的选择使用抗菌药物，从而避免由于抗菌药物的使用方法不当所诱发细菌的耐药性。医院必须建立和更好的完善对于多重耐药菌管理与监测体系。并加强微生物实验室对病原微生物的检测，及时提供与报告实验室所检测出的结果，对这种耐药菌进行检测出其变化情况及感染趋势，及时报告给相关的管理部门和相关的临床科室。医院感染管理部门应定期对医院的多重耐菌分布情况、比较常见的分离细菌菌株和其药物敏感的情况进行总结分析，并将其公布给临床上，作为临床医生抗菌药物使用的指导。
总之，医院一定要避免对患者滥用抗生素的行为，从而减少多重耐药菌发生的几率，并对已感染的患者做好隔离措施，加大医护人员的培训学习，既保护没有被感染的患者，也保护自己。