摘要：目的观察个体化心理干预对胃癌患者术后疲劳综合征的影响。方法 将100 例胃癌患者随机分为对照组和干预组，每组50 例。对照组接受常规护理，干预组在其基础上予以个体化心理干预，比较两组疲劳评分、术后康复指标以及并发症发生率。结果 干预组术后第5d 疲劳评分及术后主动下床、胃肠减压时间、肛门排气时间等指标均显著优于对照组（P＜0.05）；干预组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化心理干预有助于改善胃癌手术患者术后疲劳状态，促进其早日康复。
关键词：胃癌；术后疲劳综合征；个体化心理干预；影响
0 引言
术后疲劳综合征（postoperative fatigue syudrome，POFS）临床主要表现为食欲不振、失眠、疲劳倦怠。这主要是由于肿瘤消耗、手术创伤及术后营养不良所致，是患者康复及术后生活质量的重要影响因素[1]。现代医学护理大都仅从营养支持及中医学角度实施护理干预，但极少将心理护理干预作为切入点。从临床护理角度而言，个体化心理干预是依据患者年龄、家庭、文化、职业及心理反应等不同情况，所实施的针对患者情感、认知、意志及行为等方面的一对一的心理护理干预，该护理模式能够有效改善患者的心理状态，促其生活质量提高，且护理效果已经得到多疾病领域临床护理证实。本文进一步观察个体化心理干预对胃癌患者术后疲劳综合征的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年2 月至2019 年2 月普外科住院的原发性胃癌患者100 例，随机分为对照组和干预组各50 例。入选标准：①经临床、胃镜或病理学确诊为胃癌；②初次发病；③逆行胃癌根治性切除术；④具有清晰的语言表达能力；⑤自愿参加本次调查。排除标准：①近期服用过激素及免疫抑制剂或接受过放化疗治疗患者；②患者合并甲亢、糖尿病、自身免疫性疾病等；③合并严重心、肝、肺、肾功能不全患者。两组在性别、年龄、术前疲劳、情绪方面对比不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组患者仅接受常规健康教育指导及心理护理干预方案。主要措施：密切观察患者病情状况；向患者介绍手术治疗的必要性；给予患者饮食护理管理；给予患者切口及引流管护理，指导功能锻炼等。
干预组患者接受常规健康教育指导联合个体化心理干预。一是患者认知干预。以患者的健康需求及文化程度等施以针对性的干预。①对于健康需求及文化程度均较低的患者，针对其较少关注病情的发生、发展过程这一特点，重点向其讲解实施手术的必要性及安全性、手术效果、围手术期配合及术后恢复过程等，宣教方式可采用通俗易懂的语言或展板、图画等感性认知形式。②对于文化程度较高，且心理自主能力较强的患者，可以其能接受的专业角度作为切入，向其详尽讲解胃癌的发病原因、主要治疗方案及术后康复需注意的事项等，尽一步提高其对疾病的认知度[2]。二是患者情绪干预措施。主动与患者沟通交流，了解患者的情绪动态变化，如有一些负面情绪要积极为患者进行动态的心理干预，缓解负面情绪[3]。①对于年轻的患者，尤其是女性患者，心理负担过重。针对此类患者，需给予其更多的关心和爱护，同时需构建更进一步的护患关系，以赢得其信任；需向其讲解手术对于疾病治疗的重要意义，也可向其列举相同的成功案例，进一步提高其对疾病的认识，从而树立战胜疾病的信心[4，5]，积极配合治疗。②对于老年患者，需要更多的耐心和爱心，称呼上多用奶奶、爷爷等较亲近的称谓，缩短医护与患者之间的距离，有利于减轻术后老年患者产生的孤独无助感。三是患者临床症状护理干预措施。①对于术后疼痛，需告知患者所需采取的预防及治疗措施，通过肌肉注射止痛药物或使用止痛泵减轻术后疼痛；为预防肺部并发症，可采取震动排痰仪或雾化吸入等措施；为缓解患者消化功能障碍，指导其合理膳食，并于术后及早采用肠内、外营养支持。②告知患者围手术期可能出现的不适症状，如疲劳、消化不良及疼痛、肺炎等。四是患者行为护理干预。①饮食管理。术前指导患者进食流质及半流质清淡饮食，严格遵循术后少食多餐原则。②呼吸功能锻炼。为促进患者肺膨胀，指导患者通过吹气球，或者应用呼吸训练器等辅助方法练习；结合患者掌握程度，协助并鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸以及有效咳嗽和咳痰训练[6]。③运动锻炼。根据患者病情，可在床上做勾腿、抬臀等运动，鼓励患者早期下地活动。告知患者长期卧床的危险性。④睡眠指导。讲解睡眠对大手术后患者恢复的重要性，为患者提供安静、舒适、良好的睡眠环境。日间可减少患者睡眠，指导患者做一些功能锻炼，看书、听音乐等放松训练。并落实晚间护理:睡前减少陪护人员走动，帮助患者养成温水泡脚、洗脸等提高睡眠质量的生活好习惯。
1.3 评价方法
①视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）：评估患者术后的疲劳程度，由相同护理人员经过系统训练后在患者术前、术后第1d、3d、5d 做出。②观察分析两组患者康复指标及并发症发生情况。主要指标：胃肠减压时间、肛门排气时间、主动下床及并发症发生率。
1.4 统计学分析
本次观察评价指标数据均经SPSS13.0 统计软件进行录入及分析处理，当P＜0.05 时，表明组间观察评价指标数据对比差异具有统计学意义。
POFS 的发生主要是由于术前患者长时间摄食不足及术中创伤引起机体多方面应激反应所致[7]。胃癌手术患者，由于其手术创伤面大，且为恶性肿瘤，再加之术后存在营养不良等因素，极易导致患者POFS 加重，因此，给予围术期患者施以有效的综合护理措施，对于减缓其POFS 程度具有极为重要的临床治疗意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后疲劳评分情况比较
见表2。
表1 两组患者护理干预前后疲劳评分对比较
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2.2 两组患者护理干预后康复指标及并发症发生情况比较
见表1。
表2 两组患者护理干预后康复指标及并发症发生情况比较
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3 讨论
唐河北四门堤自与唐河左堤交汇处西涝淀开始至与唐河左堤交汇，堤顶高程10.7～12.8m，平均11m，一般堤高4～6m。堤顶高程11m以上堤段占70%。堤身土主要为粉土、砂壤土，以中粉质壤土为主，其次为轻粉质壤土和重粉质壤土；关城分洪口门及关城排闸附近表层揭露粉砂和粉土。
RDF即为垃圾衍生燃料，其主要来源为生活垃圾，将其中的高热值提取出来之后便可以作为燃料投入使用。处理的过程包括破碎处理、降低垃圾中的水分，通过热解或堆肥使垃圾产生具有燃烧能力的液体、气体或者是液体。文中所说的RDF通常为固体，其热值较高，一般可达2000～4000kcal/kg，其粒度均匀，加入防腐剂可长期储存，适合垃圾焚烧炉进行焚烧。但是，制RDF也具有制作工艺程序复杂，不能完全处理废弃物等缺点。
本文采用河南省1989年至2015年的有关数据，包含了河南省65岁及以上人口占总人口比重、河南省人口总数、人口自然增长率、老龄人口抚养系数、城镇人均可支配收入、城镇化率卫生机构数一共7个指标。
本次分析探究结果表明，个性化心理干预措施能有效预防患者术后并发症的发生，促进其早日康复[8]。本研究结果显示，个体化心理干预对胃癌患者术后早期康复具有重要作用。分析原因：通过认知干预，情绪干预、护理症状干预，都加快了患者的自主下床、肛门排气及胃肠减压的时间，从而促进了患者的早期康复。
临床医护人员应提高对胃癌患者术后疲劳综合征的重视，采用个体化心理护理可明显减轻胃癌患者术后疲劳综合征，在综合治疗中发挥了重要作用。
参考文献
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中图分类号：R473.6
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.050
本文引用格式：张利普，马红霞.个体化心理干预对胃癌术后疲劳综合征的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：83-84.
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